Einleitung
Medicare und Medicaid erstatten Ärzten, Krankenhäusern und anderen Gesundheitsdienstleistern oft nicht vollständig. Zudem ist das Gegenteil ebenfalls der Fall, wobei einige Gesundheitsdienstleister übervorteilen oder Betrug gegen das Medicare- und Medicaid-System begehen. Der Zweck einer RAC-Prüfung ist es, das Medicare- und Medicaid-System vor diesem potenziellen Betrug zu schützen.
Identifikation
- RAC ist ein Akronym für Recovery Audit Contractor. RAC stellt eine Anstrengung dar, Gesundheitsdienstleister im Auftrag von Medicare und Medicaid zu prüfen, um sicherzustellen, dass Gesundheitsdienstleister Medicare und Medicaid nicht übervorteilen. Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) überwachen die Programme.
Funktionen
- Das CMS wählt Recovery Audit Contractors aus, um Prüfungen in Anbieter-Einrichtungen durchzuführen. Das CMS zahlt RAC-Unternehmen auf Basis einer Erfolgsprovision, was bedeutet, dass sie nur bezahlt werden, wenn sie Überzahlungen oder potenziellen Betrug finden. Aus diesem Grund müssen Gesundheitsdienstleister ihre Aufzeichnungen und Buchhaltungssysteme in Ordnung haben; dies schützt sie vor einer Prüfung, bei der RAC-Unternehmen extrem aggressiv bei der Suche nach Problemen sein können.
Vorteile
- Laut Shoreline Records Management wurden „im Jahr 2007 10,8 Milliarden Dollar als unrechtmäßige Zahlungen identifiziert.“ Die RAC-Prüfung wurde eingeführt, um das Medicare-System vor dieser Art von Betrug, Verschwendung und Missbrauch zu schützen.
Überlegungen
- Drittanbieterorganisationen stellen Vorbereitungssoftware für Audits bereit, um Gesundheitsanbietern zu helfen, ihre Aufzeichnungen zu organisieren und sich auf eine RAC-Prüfung vorzubereiten. Angesichts der aggressiven Natur einer RAC-Prüfung möchten Gesundheitsdienstleister möglicherweise eine Beratung in Betracht ziehen.
