Einleitung
Die Gesundheitserstattung ist ein wichtiges Thema in der Gesundheitsreform. Erstattung ist die Standardzahlungsmethode an Gesundheitsdienstleister. Der Zahler ist oft eine Versicherungsgesellschaft oder eine staatliche Stelle. Wie diese Zahlungen getätigt werden, ist ein zentrales Anliegen. Ein weiteres wichtiges Thema ist der ständige Kompromiss zwischen der Effizienz und dem Gewinn einer Organisation einerseits und der Freiheit von Patienten und Anbietern andererseits.
Prospektive und retrospektive Zahlungen
- Der Unterschied zwischen prospektiven und retrospektiven Zahlungen ist ein wichtiger in der Gesundheitsverwaltung. Administratoren haben enorme Macht zu entscheiden, welche Verfahren für jeden Patienten medizinisch notwendig sind und wie viel gezahlt wird. Prospektive Zahlungsformen sind im Wesentlichen eine Form des Managed Care, ein System, in dem der Zahler festlegt, was für jeden Patienten notwendig ist, und den Anbieter darüber informiert, welche Kosten übernommen werden und welche nicht. Diese Form der prospektiven Erstattung hat den Vorteil, umfassend zu sein. Andererseits maximieren retrospektive Zahlungen oder „Gebühren-für-Leistung“-Erstattungen die Freiheit von Patienten und Anbietern zu entscheiden, welche Verfahren für jeden Einzelnen am besten sind. Der grundlegende Unterschied zwischen prospektiver und retrospektiver Erstattung ist das Maß an Umfassendheit gegenüber der Freiheit der Patienten.
Einzelzahler-Probleme
- Effizienzprobleme sind ein großes Problemfeld im Gesundheitswesen. Bürokratie im medizinischen Beruf ist aufgrund der Komplexität von Erstattungssystemen, rechtlicher Fragen und der spezialisierten Natur der medizinischen Versorgung weit verbreitet. Das Konzept eines „Einzelzahlers“ soll die Bürokratie und den Papierkram reduzieren, indem nur eine zentrale Organisation die Abrechnung bearbeitet, Ansprüche zahlt und die Versorgung verwaltet. Diese Organisation ist fast immer eine staatliche Stelle. Ein Einzelzahler könnte diesen Prozess rationalisieren, weil eine Organisation, die alle Zahlungen abwickelt, anstatt Hunderte von Versicherungsgesellschaften und staatlichen Stellen, den Papierkram und die Bürokratie reduzieren würde, was zu effizienteren Abrechnungsverfahren und Zahlungsabwicklungen führt.
Die Rolle des Marktes
- Der medizinische Beruf ist stark reguliert, mit erheblicher rechtlicher Belastung im Laufe der medizinischen Praxis, was die Kosten treibt. Einige argumentieren, dass, wenn die Regierung die Regulierung des Gesundheitsberufs reduzieren und Ärzten erlauben würde, ihre Arbeit ungehindert zu tun, die Gesundheitskosten sinken könnten, während die Freiheit der Patienten, verschiedene Pläne zu wählen, zunehmen würde. Mit anderen Worten, ein verstärkter Wettbewerb unter privaten Gesundheitsdienstleistern würde sie zwingen, niedrige Selbstbeteiligungen, niedrige Prämien anzubieten und die Qualität der Versorgung aufrechtzuerhalten. Ideen wie die Senkung von Steuern für Gesundheitsdienstleister und Versicherer, die Zerschlagung großer Konzerne oder die Angebot von Anreizen zur Bereitstellung erschwinglicher Krankenversicherungspläne sollen die Erstattung so effizient wie möglich gestalten und gleichzeitig die Kosten kontrollieren.
