Einleitung
Die HCFA, oder Health Care Financing Administration, ist heute als CMS, Centers for Medicare and Medicaid Services, bekannt. Ein Anspruch ist die Rechnung für erbrachte Leistungen an den Versicherten. Dieser Anspruch wird vom Gesundheitsdienstleister an ein CMS-Anspruchsbearbeitungszentrum gesendet, das die Richtigkeit des Anspruchs prüft und ordnungsgemäß bezahlt.
Arten von HCFA-Anspruchsrechnungen
- Es gibt viele Arten von HCFA-Anspruchsrechnungen. Die meisten sind für den Gebrauch durch den Gesundheitsdienstleister bestimmt.
- Formulare können von Gesundheitsdienstleistern, Gesundheitseinrichtungen, Versicherten und interessierten Dritten verwendet werden.
Formulare für die Verwendung durch Gesundheitsdienstleister
- Diese Formulare werden von Gesundheitsdienstleistern verwendet und an CMS, Centers for Medicare and Medicaid Services, eingereicht. Formulare für Fachpflegeeinrichtungen, Pflegeeinrichtungen und Rehabilitationseinrichtungen werden von SNFS, NSF und Rehabilitationseinrichtungen für Berichts- und Zulassungszwecke sowie für Maßnahmen bei unerwünschten Ereignissen verwendet. Formulare für ambulante chirurgische Zentren werden von ASCs für Berichts- und Patientenzulassungszwecke verwendet. Einschreibungsformulare werden von Ärzten, Gesundheitsdienstleistern und Einrichtungen verwendet, um sich für die Medicare- und Medicaid-Programme einzuschreiben. Formulare für die Behandlung durch den behandelnden Arzt werden von behandelnden Ärzten für Zwecke der Behandlungsplanung, Patientenbewertung und Medicare-Notfällen verwendet. Formulare zur medizinischen Notwendigkeit werden verwendet, um die medizinische Notwendigkeit von Verfahren, Medikamenten und dauerhaften medizinischen Hilfsmitteln wie Rollstühlen und Krücken zu detaillieren. Formulare für klinische Labore werden von Laboren für Berichts- und Dokumentationszwecke von unerwünschten Ereignissen verwendet. Nichtabdeckungsformulare beschreiben die Nichtabdeckung von Leistungen. Formulare für dauerhafte medizinische Hilfsmittel werden verwendet, um dauerhafte medizinische Hilfsmittel wie Rollstühle, Krücken und spezielle Schuhe anzufordern. Formulare für häusliche Pflegedienste werden von häuslichen Pflegediensten für Berichts- und Dokumentationszwecke verwendet. Formulare zur Ablehnungsmitteilung werden verwendet, um Gesundheitsdienstleister über Ablehnungen der Versicherung für einen Versicherten zu informieren. Formulare zur Ausschlussmitteilung erklären Ausschlüsse von der Gesundheitsversorgung. Behandlungsplanformulare werden von Gesundheitsdienstleistern verwendet, um einen Behandlungsverlauf für einen Patienten zu planen. Formulare für psychiatrische Kriterien werden von psychiatrischem Personal verwendet, um die psychische Gesundheit von Patienten zu bewerten. Formulare zur Lebensqualitätsbewertung werden von Fachpflegeeinrichtungen und Rehabilitationseinrichtungen verwendet, um die Lebensqualität eines Patienten zu bewerten. Antragsformulare (Stornierungen, Verifizierung der Zertifizierung, medizinische Notwendigkeit, Anhörungen, Informationen, Validierung, Berechtigung) werden von Gesundheitsdienstleistern verwendet, um Informationen von CMS anzufordern. Verantwortungsformulare werden von CMS verwendet, um Gesundheitsdienstleister über ihre Verantwortlichkeiten in bestimmten Situationen wie Notfällen zu informieren. Abrechnungsformulare werden von Gesundheitsdienstleistern verwendet, um Ansprüche bei CMS einzureichen, um eine Erstattung für Leistungen zu erhalten, die an einen versicherten Patienten erbracht wurden. Streitformulare werden von Gesundheitsdienstleistern verwendet, um eine Anspruchsablehnung von CMS anzufechten. Drittanbieter-Abrechnungsformulare werden von Drittanbieter-Abrechnern, wie anderen Versicherungsgesellschaften und anderen Einrichtungen, die nicht mit CMS als Medicare- oder Medicaid-Anbieter vertraglich gebunden sind, verwendet, um Ansprüche auf Erstattung für Leistungen zu reichen, die an einen versicherten Patienten erbracht wurden. Einverständniserklärungen werden von Gesundheitsdienstleistern verwendet, um dem Versicherten für eine Dienstleistung oder einen Eingriff die vollständige informierte Zustimmung zu erklären und einzuholen.
Versicherten-Formulare
- Dies sind Formulare, die vom Versicherten (der versicherten Person) ausgefüllt werden. Ermächtigungsformulare werden verwendet, um die Zahlung an den Gesundheitsdienstleister zu genehmigen und die Freigabe von Informationen über den Versicherten. Versicherten-Formulare werden verwendet, um sich für Medicare oder Medicaid einzuschreiben und sich für spezielle Programme unter Medicare oder Medicaid einzuschreiben. Beschwerdeformulare werden verwendet, um eine offizielle Beschwerde über einen Gesundheitsdienstleister oder eine Einrichtung zu registrieren. Formulare für den Rentnerarzneimittelzuschuss werden verwendet, um eine subventionierte Hilfe für verschreibungspflichtige Arzneimittelkosten zu beantragen.
Interne Datenformulare
- Interne Datenformulare werden für die Erhebung von Daten über Anbieter, Einrichtungen und Versicherte zur Verbesserung der Versorgungsqualität verwendet. Nachtragsformulare werden zwischen Gesundheitsdienstleistern und CMS ausgetauscht, um Änderungen an früheren Formularen mitzuteilen. Interne Datenerfassungsformulare werden zwischen Gesundheitsdienstleistern/-einrichtungen und CMS zum Zweck der Erhebung und Analyse von Daten über Medicare- und Medicaid-Empfänger, Einrichtungen und Anbieter verwendet. Einrichtungsumfrageformulare werden verwendet, um Einrichtungen zu befragen, die für Medicare und Medicaid eingeschrieben sind, um die Einhaltung von Bundes- und Staatsgesetzen sicherzustellen.
