Kodierung und Abrechnung endoskopischer Verfahren: Ein umfassender Leitfaden

Endoskopische Verfahren sind medizinische Dienstleistungen, die an Patienten unter Verwendung eines Endoskops durchgeführt werden. Das Endoskop ist ein langer Schlauch mit einer Kamera am Ende, der Ansichten des Verdauungssystems und anderer Organe eines Patienten anzeigt. Es gibt verschiedene Arten von Endoskopie-Verfahren, daher ist es unerlässlich, dass der medizinische Abrechner grundlegende Informationen über Endoskopien versteht. Ein Arzt führt oft mehr als ein endoskopisches Verfahren gleichzeitig durch, was sich darauf auswirken kann, wie Medicare die Endoskopien erstattet.

Dinge, die Sie benötigen

• Medicare Physician Fee Schedule Data Base (MPFSDB)
• CPT-Verfahrensbuch
• Healthcare Common Procedural Coding Manual (HCPCS)
• ICD-9-CM Diagnosebuch
• CMS CCI Edits
• HCFA-Formular oder anderes Versicherungsanspruchsformular
• Patientenakte

Anleitung

1. Den Code finden

   • Identifizieren Sie die endoskopischen chirurgischen Verfahrenscodes in der Patientenakte und im CPT-Verfahrenscodebuch, die der Anbieter dem Patienten erbringen möchte oder erbracht hat.

   • Überprüfen Sie, ob die vom Arzt bereitgestellte Diagnose die medizinische Notwendigkeit für den endoskopischen Verfahrenscode mithilfe des ICD-9-CM-Diagnosebuchs rechtfertigt.

   • Bestimmen Sie, ob der Arzt einen endoskopischen Verfahrenscode oder mehrere endoskopische Verfahren am selben Tag abgerechnet hat. Wenn der Anbieter einen endoskopischen Verfahrenscode abgerechnet hat, fahren Sie fort und rechnen Sie den einzelnen Code angemessen ab. Wenn Sie feststellen, dass der Anbieter mehrere endoskopische Verfahrenscodes für den Patienten am selben Tag abgerechnet hat, überprüfen Sie weiter die Medicare-Richtlinien und die Richtlinien anderer Krankenversicherungsträger, um zu bestimmen, ob ein oder mehrere Codes abgerechnet werden sollten. Diese mehreren Codes umfassen diagnostische (Röntgen-)Endoskopien und chirurgische Endoskopien.

   • Bestimmen Sie, ob die mehreren endoskopischen Verfahrenscodes solche umfassen, die zur gleichen Familie gehören. Eine Familie von Codes ist eine Gruppe von endoskopischen Verfahrenscodes, die im Bereich des Körpers oder im endoskopischen Verfahren ähnlich sind, mit minimalen Unterschieden in der Verwendung des Endoskops beim Patienten (Biopsie, Bürsten, Waschen, Probenentnahme). Wenn es einen Elterncode gibt, einen Code, der den tatsächlichen Typ der Endoskopie repräsentiert und einschließlich der Biopsie, des Waschens, der Sammlung usw., der den zweiten durchgeführten endoskopischen Verfahrenscode umfasst, rechnen Sie nur den Elterncode ab.

   • Überprüfen Sie die Patientenakte, das Diagnosebuch, das HCPCS-Handbuch und das Verfahrensbuch, um zu bestimmen, ob ein Modifier zusammen mit dem endoskopischen Verfahrenscode abgerechnet werden muss.

   • Notieren Sie die demografischen Daten des Patienten und des Anbieters, die Krankenversicherungsmitglied-ID, die Adresse der Krankenversicherung, die Diagnose, die Verfahren, die Gebührenbeträge usw. auf dem HCFA 1500-Formular oder einem anderen Abrechnungsanspruchsformular.

   • Reichen Sie das Anspruchsformular bei Medicare ein.