CPT-Code-Modifikationen verstehen: Ein Leitfaden für Gesundheitsfachkräfte

Current Procedural Terminology (CPT)-Codes sind kurze Codes, die von Krankenhäusern, Arztpraxen und anderen Gesundheitseinrichtungen verwendet werden. Diese Codes fassen medizinische Techniken und Informationen zusammen, die den Versicherern für eine korrekte Abrechnung und Vergütung von Gesundheitsdienstleistungen übermittelt werden. Laut der Heart Rhythm Society können jedoch Kodierfehler auftreten, da verschiedene Einrichtungen CPT-Codes für bestimmte medizinische Umstände modifizieren. Dies kann zu fehlerhaften Versicherungszahlungen oder gar keiner Vergütung führen. Die National Correct Coding Initiative (NCCI) stellt korrekte Kodierungstools bereit, um eine unsachgemäße Kodierung zu verhindern, einschließlich Modifikatorcodes, die an CPT-Codes angehängt werden.

Anleitung

1. Ziehen Sie medizinische Aufzeichnungen heran, um durch einen Compliance-Audit zu überprüfen, wie lange der Kodierfehler bereits verwendet wird. Überprüfen Sie den falschen Modifikator in der NCCI-Datenbank, um zu sehen, welche Medicare-Programmbeschränkungen für die Verwendung des CPT-Code-Modifikators gelten. Die NCCI kennzeichnet eine falsche Kodierung, indem sie eine Nummerncode von „0“ für Kodierungsmodifikatoren vergibt, die nicht mit der NCCI assoziiert sind oder unter keinen Umständen verwendet werden dürfen, oder „9“, wenn der Modifikatorcode mit keinem geeigneten bearbeiteten Code anwendbar ist.

2. Bewerten Sie medizinische Aufzeichnungen und löschen Sie den Modifikator-CPT-Code, wann immer ein „0“ daneben erscheint. Bei NCCI-„9“-Beschränkungen wurde der modifizierte Code rückwirkend in dem Moment gelöscht, als er ins System eingegeben wurde. Fügen Sie allen medizinischen Aufzeichnungen die Löschung hinzu und führen Sie Besprechungen mit dem medizinischen Personal über den falschen Modifikator durch, um eine unsachgemäße Kodierung in Zukunft zu verhindern.

3. Stellen Sie sicher, dass die richtigen Modifikatorcodes verwendet wurden, auch wenn Kodierungsbearbeitungen in der NCCI-Datenbank nicht als falsche Code-Kombination registriert werden. Kontaktieren Sie den Medicare Carrier, Medicare Administrative Contractor oder Fiscal Intermediary bezüglich der Fehler. Erhalten Sie korrigierte Kodierungsinformationen bezüglich möglicher Anpassungen, um mit dem Abrechnungsverfahren fortzufahren.