Unerwartete medizinische Rechnungen? Ihre Rechte bei Vorabgenehmigung & Versicherung

In den USA darf ein Anbieter Sie im Allgemeinen nicht für ein teures Verfahren abrechnen, das er nie mit Ihrer Versicherung abgeklärt hat. So funktioniert der Prozess und was zu tun ist, wenn Sie eine Überraschungsrechnung erhalten.

Standard-Abrechnungsablauf

1. Kostenschätzung & Vorabgenehmigung: Der Anbieter schätzt die Kosten und reicht sie bei Ihrer Versicherung zur Vorabgenehmigung ein, bestätigt Deckung und Ihre finanzielle Verantwortung (Zuzahlung, Kostenerstattung, Selbstbehalt).
2. Einwilligung & Abrechnung: Sie unterschreiben Einwilligungsformulare, die die geschätzten Kosten anerkennen. Nach dem Verfahren rechnet der Anbieter sowohl mit Ihnen als auch mit Ihrer Versicherung ab.
3. Versicherungsprüfung: Die Versicherung prüft den Anspruch anhand Ihres Plans und zahlt den Anbieter oder erstattet Ihnen.
4. Ihre Verantwortung: Wenn der Anbieter die Vorabgenehmigung übersprungen hat und Ihre Versicherung die Deckung verweigert, haben Sie das Recht, die Gebühren anzufechten.

Schritte zur Behebung einer Überraschungsrechnung

1. Kontaktieren Sie Ihre Versicherung für eine schriftliche Deckungsentscheidung zum Verfahren.
2. Teilen Sie diese Dokumentation der Abrechnungsabteilung des Anbieters mit und fordern Sie eine Korrektur an.
3. Bei ungelösten Streitigkeiten: Beschwerde bei Ihrer staatlichen Versicherungsbehörde oder medizinischen Abrechnungsregulierungsbehörde einreichen.
4. Überprüfen Sie Ihre Leistungserläuterung (EOB), um zu verifizieren, ob die Gebühren mit Ihrer Deckung übereinstimmen.

Behalten Sie Aufzeichnungen aller Kommunikationen und Dokumente, um Ihren Fall zu stützen.