Medicaid ist ein gemeinsames Bundesstaaten-Bundesprogramm, das über 90 Millionen einkommensschwachen Amerikanern Gesundheitsschutz bietet, einschließlich Kindern, schwangeren Frauen, Eltern, Senioren und Menschen mit Behinderungen.
Anspruchsberechtigung (Allgemeine Bundes-Mindestwerte + Staatserweiterung)
- Einkommen: Typischerweise ≤138% der Bundesarmutsgrenze (FPL) für Erweiterungs-Erwachsene (ACA). Höhere Schwellenwerte für Kinder (CHIP), schwangere Frauen und SSI-Empfänger.
- Kategorien: Kinder (0–18), Schwangere Frauen, Eltern/Pflegepersonen, Ältere (65+), Behinderte (SSI-gebunden), Ehemalige Pflegekinder (bis 26).
- Vermögensgrenzen: Gelten für einige Gruppen (ältere, Behinderte) in Nicht-Erweiterungsstaaten; größtenteils abgeschafft für MAGI-Gruppen.
- Einwanderungsstatus: Qualifizierte Einwanderer (5-Jahres-Sperre für vollständige Leistungen; Ausnahmen für Kinder/schwangeren Frauen in einigen Staaten). Notfall-Medicaid für Undokumentierte.
Abgedeckte Leistungen (Bundesweit obligatorisch + Staat optional)
- Arztbesuche, NP/PA, Klinikbesuche
- Stationäre/ambulante Krankenhausbehandlung
- Labor & Röntgen
- Verschreibungsmedikamente (alle Staaten decken ab)
- EPSDT (Early Periodic Screening, Diagnostic, Treatment) für <21: Umfassende Prävention, Zahn, Sehkraft, psychische Gesundheit
- Pflegeheim & Hauskrankenpflege
- Psychische Gesundheit & Suchtmittelbehandlung (Parität erforderlich)
- Familienplanung (keine Zuzahlung)
- Medizinische Geräte, Verbrauchsmaterialien, Transport (NEMT)
- Zahn/Sicht: Obligatorisch für Kinder; optional für Erwachsene (variiert stark)
Zuzahlungen
- Staate können symbolische Zuzahlungen (1–4 $) für einige Leistungen erheben.
- Keine Zuzahlung für: Prävention (USPSTF A/B), Notfall, schwangerschaftsbezogen, Familienplanung, EPSDT.
- Keine Beiträge für die meisten Versicherten (einige Staaten haben Beiträge für Erweiterungs-Erwachsene >100% FPL).
Wie man sich bewirbt
- Online: Staatliches Medicaid-Portal oder HealthCare.gov (einzelner Antrag für Medicaid/Marktplatz).
- Vor Ort: Lokales Sozialdienstamt, Gemeinschaftsgesundheitszentren, Krankenhäuser, Schulen.
- Telefon: Staatliche Medicaid-Hotline.
- Dokumente: ID, Einkommensnachweis, Wohnsitznachweis, Staatsbürgerschaft/Einwanderungsstatus, SSN.
Deckungsdetails variieren erheblich je nach Staat – kontaktieren Sie Ihre staatliche Medicaid-Agentur für Einzelheiten.
