Ohio Medicaid Apothekenabrechnung: Gesetze, Regeln & Anbieteranforderungen

Ohios Medicaid-Gesetze und -Regeln zur Apothekenabrechnung legen berechtigte Anbieter und den Medicaid-Empfängern verfügbaren Service fest. Anbieter, die Dienstleistungen erbringen möchten, die eine Apothekenabrechnung an Medicaid zulassen, müssen eine Vereinbarung mit dem Department of Job and Family Services unterzeichnen, der Stelle in Ohio, die den Medicaid-Service verwaltet, und sich verpflichten, die Programmregeln einzuhalten.

Berechtigte Anbieter

Anbieter, die unter den Apothekenabrechnungsregeln von Medicaid für eine Erstattung berechtigt sind, sind Apothekenanbieter, Krankenhäuser und andere Anbieter. Um sich als Apothekenanbieter zu qualifizieren, muss ein Unternehmen oder eine Einheit eine aktuelle Drug Enforcement Agency-Nummer besitzen, einen lizenzierten und registrierten Apotheker beschäftigen, dessen Verantwortlichkeiten die Aufrechterhaltung der tatsächlichen und vollständigen Leitung einer Apotheke umfassen, und die Ohio Medicaid-Provider-Vereinbarung unterzeichnen. Ein Krankenhaus ist berechtigt, wenn es alle Qualifikationen für eine Apotheke erfüllt. Der Medicaid-Service von Ohio wird das Krankenhaus als verschreibungspflichtigen Arzneimittelservice kategorisieren, mit der Erlaubnis, Mitnahme-Arzneimittel zu verschreiben, die ein Patient selbst verabreichen kann. Andere Anbieter sind solche, die eine glaubwürdige Medicaid-Provider-Service-Vereinbarung besitzen und Arzneimittel abgeben dürfen, aber die Qualifikationen einer Apotheke nicht erfüllen. Medicaid kategorisiert andere Anbieter als verschreibungspflichtigen Arzneimittelservice.

Provider-Vereinbarung

Die Ohio Medicaid-Provider-Service-Vereinbarung ist ein Vertrag, der Gesundheitsdienstleistern, die den Medicaid-Richtlinien entsprechen, die Teilnahme am Programm und die Behandlung von Medicaid-Empfängern erlaubt. Die Richtlinien in der Vereinbarung umfassen Behandlungsoptionen und Abrechnungsstandards und beinhalten die folgenden Regeln. Der Anbieter muss unabhängig von Faktoren wie Rasse, Geschlecht oder Religion medizinisch notwendige und erforderliche Behandlung zum Standardpreis für diese Behandlung erbringen. Der Anbieter muss die dem Betrag zur Verfügung stehenden Drittmittel des Patienten ermitteln und einziehen, bevor er Ohios Medicaid-Service in Rechnung stellt. Durch die Unterzeichnung der Vereinbarung erklärt sich der Anbieter bereit, den von Medicaid für die Erstattung der medizinischen Behandlung zulässigen Betrag zu akzeptieren. Anbieter müssen alle Behandlungen, die sie Medicaid-Empfängern erbringen, und alle Finanztransaktionen für diese Behandlungen dokumentieren.

Mengengrenzen

Medizinische Anbieter, die sich für die Apothekenabrechnung gemäß Ohios Medicaid-Regeln qualifizieren, unterliegen Mengengrenzen für die Menge jedes verschriebenen und in Rechnung gestellten Arzneimittels während eines bestimmten Zeitraums. Der Zeitraum für die meisten Arzneimittel beträgt einen Tag, aber bestimmte Arzneimittel, wie Hustensaft mit Codein, haben Zeiträume, die einen Monat dauern.