Medicaid-Anspruch für Pflegeheime: Voraussetzungen & Einkommensgrenzen

Finanziert durch Bundes- und Staatsregierungen, um einkommensschwachen Gruppen, die medizinisch bedürftig sind, Krankenversicherungsschutz zu bieten, sind die Einkommensberechtigungsregeln von Medicaid sehr streng. Es gibt bestimmte Anforderungen, um die Berechtigung für Medicaid-Versicherungsschutz zu erfüllen, und jeder Staat legt seine eigenen Vorschriften fest. Im Allgemeinen erstreckt sich der Medicaid-Versicherungsschutz auf Blinde, Behinderte und ältere Menschen sowie auf schwangere Frauen und ihre Kinder. Medicaid deckt nur US-Bürger und gesetzliche Einwanderer ab.

Medicaid-Versicherungsschutz und Niedrigeinkommensanforderung

Medicaid deckt in den meisten Fällen Kosten für Krankenhausbesuche, Arztbesuche, Zahnkosten und Sehhilfen für ausgewählte Anbieter ab. Die meisten staatlichen Medicaid-Programme stützen ihre Einkommensgrenzen auf die Bundesarmutsrichtlinien. Der Versicherungsschutz für Medicaid beginnt mit der Genehmigung der Zertifizierung des begrenzten Einkommens und der Ressourcen des Antragstellers durch das örtliche Medicaid-Büro. Der Versicherungsschutz kann rückwirkend für bis zu drei Monate beantragt werden, wenn der Antragsteller für diesen Zeitraum berechtigt war. Der Versicherungsschutz endet am Ende des Monats, wenn sich die finanziellen oder medizinischen Umstände des Empfängers ändern.

Spend-Down-Einkommensanforderung

Ältere und behinderte Personen müssen möglicherweise in ein Langzeitpflegeheim oder eine betreute Wohneinrichtung einziehen. Vor der Aufnahme wird der Patientenbetreuungsmanager oder Fallmanager der Einrichtung feststellen, ob die finanziellen Ressourcen der Person ausreichend begrenzt sind für den Medicaid-Versicherungsschutz. Wenn die Vermögenswerte und Ressourcen des Antragstellers die Einkommensgrenze übersteigen, können die Medicaid-Regeln des Staates einen Spend-down erfordern. Wenn ein Patient zum Spend-down verfügbarer Vermögenswerte verpflichtet ist, zahlt er einen Teil der Pflege aus eigenen Mitteln und erschöpft einen signifikanten Teil seines Vermögens. Der Spend-down-Zeitraum dauert sechs Monate und ist einfach der Prozess des Programms, medizinische Rechnungen, in diesem Fall Pflegeheimrechnungen, vom Gesamteinkommen der Person abzuziehen. Nur Pflegeheimkosten und -ausgaben, die die Medicaid-Ressourcengrenze übersteigen, sind für Versicherungsschutz berechtigt. Jeder Staat legt seine eigenen Regeln fest, um Einkommensgrenzen für die Berechtigung zum Medicaid-Spend-down festzulegen.

Ausnahme der Ehepartner-Verarmung

Wenn der Antragsteller verheiratet ist und der Ehepartner im gemeinsamen Wohnhaus lebt, können die finanziellen Härtefallausnahmen von Medicaid greifen. Medicaid erlaubt dem Ehepartner, im Haus zu bleiben, solange das Haus als Hauptwohnsitz des Ehepartners dient. Die Medicaid-Regeln erlauben auch eine Vermögensausnahme für ein persönliches Fahrzeug.

Look-Back-Transfer-Regeln

Medicaid-Programme erlauben es Antragstellern nicht, Gelder an Verwandte oder Freunde zu übertragen, um Ressourcen aufzubrauchen. Medicaid verwendet eine „Look-back“-Methode, die alle Finanztransfers der letzten mehrere Jahre genau prüft.