Wie lange kann ein Patient beatmet werden?
Die Dauer reicht von Stunden bis zu Jahren. Der Verlauf hängt von der Grunderkrankung, Begleiterkrankungen und den Behandlungszielen ab – nicht von einem festen Kalender.
Zwei breite Kategorien
1. Kurzzeitbeatmung (Tage bis 2–3 Wochen)
- Typische Indikationen: Postoperativ (Herz, Thorax), akute Lungenentzündung, Asthma/COPD-Exazerbation, Überdosierung, neuromuskuläre Krise (Myasthenie, GBS), Trauma mit Lungensud.
- Ziel: Brücke zur Erholung der eigenen Atemantriebs.
- Absetzprozess: Tägliche spontane Atemproben (SAT); Extubation, wenn Kriterien erfüllt (RSBI <105, adäquater Husten, Bewusstseinslage).
2. Langzeit-/Chronikbeatmung (>21 Tage)
- Erkrankungen: Hochgradige Querschnittlähmung, fortgeschrittene ALS, schwere COPD/Bronchiektasen, Endstadium-Fibrose, langes Post-ICU-Syndrom, persistierender vegetativer/minimal bewusstseinsgestörter Zustand.
- Tracheostomie wird in der Regel bis Tag 10–14 gelegt für Komfort, Sekretmanagement und Mobilität.
- Verlegungsoptionen:
- LTACH (Langzeitakutkrankenhaus) für Absetzversuche.
- Pflegeheim mit Beatmungsmöglichkeit (SNF).
- Heimbeatmung (erfordert geschulten Pflegeperson, Notstrom, 24/7-Hilfsmittelunterstützung).
Entscheidungsfindungs-Framework
| Faktor | Zu stellende Fragen |
|---|
| Prognose | Ist die Grunderkrankung reversibel? Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit der Beatmungsentwöhnung? |
| Lebensqualität | Was schätzt der Patient? Kommunikation, Mobilität, Unabhängigkeit? |
| Behandlungsbelastung | Invasive Absaugung, Infektionen, Immobilität, Belastung der Pflegepersonen. |
| Wünsche von Patient/Familie | Patientenverfügung, frühere Gespräche, bevollmächtigte Person. |
| Ethisch/Rechtlich | Fütigkeitsstandards, staatliche Hierarchie der Stellvertreter, Ethikkommission des Krankenhauses. |
Wichtige Meilensteine
- Tag 7–10: Tracheostomie in Betracht ziehen, wenn langfristige Beatmung erwartet wird.
- Tag 21: „Schwerstkrank“-Schwelle; Verlegung in ein LTACH häufig.
- 60–90 Tage: Absetzpotenzial neu bewerten; viele erreichen ein Plateau.
Ethischer Imperativ
Regelmäßige interdisziplinäre Gespräche über Behandlungsziele (wöchentlich auf der Intensivstation, monatlich im LTACH/zu Hause) stellen sicher, dass die Beatmung mit den Werten des Patienten übereinstimmt – nicht nur mit physiologischer Möglichkeit.
