Selbstbehaltsobergrenze: Wann die Versicherung 100 % der Kosten übernimmt

Eine Versicherungsnehmerin bzw. ein Versicherungsnehmer ist nicht für Restbeträge verantwortlich, nachdem die Selbstbehaltsobergrenze (OOPM) erreicht wurde.

Funktionsweise

• Sie zahlen Selbstbehalt, Zuzahlungen und Zuzahlungsanteile, bis die Gesamtsumme die OOPM erreicht.
• Danach übernimmt der Plan 100 % der abgedeckten, im Netzwerk erbrachten Leistungen für den Rest des Planjahres.
• Die OOPM schließt nicht Prämien, nicht abgedeckte Leistungen oder außerplanmäßige Kosten ein (es sei denn, der Plan sieht etwas anderes vor).

Beispiel: Wenn Ihre OOPM 8.000 $ beträgt und Sie bereits 8.000 $ an Selbstbehalt/Zuzahlungen/Zuzahlungsanteilen gezahlt haben, kosten Sie weitere abgedeckte Behandlungen 0 $.

Überprüfen Sie stets die spezifische OOPM Ihres Plans und was darauf angerechnet wird.