Zuzahlungen (Co-pays) verstehen: Was sie sind und wie sie funktionieren

Einleitung

Eine Zuzahlung, allgemein als Co-pay bezeichnet, ist eine der möglichen Kosten eines Patienten beim Besuch eines Krankenhauses, einer Klinik oder eines privaten Arztes. Einem Patienten kann eine bestimmte Anzahl von Arztbesuchen pro Jahr zugewiesen werden, für die er einen Co-pay zahlt, danach beginnt er, bis seine Selbstbeteiligung erreicht ist, aus eigener Tasche zu zahlen.

Was ist ein Co-pay?

Ein Co-pay ist eine feste, vorbestimmte Zahlung, die vor der Leistung in einer medizinischen Einrichtung fällig ist. Co-pays müssen klein genug sein, um keine „Barriere für die Leistung“ für den Patienten zu schaffen, und sie werden nicht durch die Kosten der von der Einrichtung erbrachten Leistung beeinflusst. Co-pays können von 5 $ pro Besuch bis zu 50 $ oder mehr reichen.

Gibt es Pläne ohne Co-pays?

Kurz gesagt, nein. Der Co-pay kann für einige Hochprämien-Pläne sehr niedrig sein, aber praktisch alle Pläne erfordern irgendeine Art von Co-pay für die Leistung.

Sind verschreibungspflichtige Medikamente enthalten?

Obwohl Zuzahlungen für die meisten Arten von Behandlung einheitlich sind, sind verschreibungspflichtige Medikamente oft gestaffelt und erfordern unterschiedliche Co-pay-Level.

In Network? Oder Out of Network?

Co-pay-Beträge für identische Leistungen variieren oft je nachdem, ob der Patient einen „in-network“- oder „out-of-network“-Anbieter besucht.

Zusätzliche Informationen

Co-insurance ist nicht dasselbe wie ein Co-pay, aber ein häufiges Merkmal vieler Krankenversicherungspläne. Wenn die Versicherung eines Patienten Co-insurance bietet, handelt es sich um einen Prozentsatz, zum Beispiel: Wenn der Co-insurance-Satz 30 % beträgt, zahlt die Versicherungsgesellschaft 70 % der abgedeckten Kosten und der Patient ist für den Rest verantwortlich.

Typische Versicherungsdeckung verlangt von einem Patienten, einen bestimmten Betrag zu zahlen, bevor er für medizinische Kosten erstattet wird, diese Gebühr wird als Selbstbeteiligung bezeichnet. Die Höhe der Selbstbeteiligung variiert je nach Deckung und ist normalerweise an die Kosten der monatlichen Prämie gekoppelt – wenn die Prämie steigt, sinkt die Selbstbeteiligung; das Gegenteil ist ebenfalls wahr. Wenn ein Patient einen Co-pay hat, muss er seine Selbstbeteiligung nicht erfüllen, um ihn zu nutzen, aber der Co-pay-Betrag wird auch nicht auf die Selbstbeteiligung angerechnet.