Medicare-Abdeckung für Langzeitpflege verstehen

Medicare-Abdeckung für Langzeitpflege

Langzeitpflegedienste werden in Pflegeheimen, betreuten Wohnanlagen und in häuslichen Umgebungen erbracht. Einige Dienste erfordern möglicherweise qualifizierte medizinische Pflege, während andere Unterstützung bei der Ausführung von Aktivitäten des täglichen Lebens bieten. Medicare---ein bundesweit verwaltetes Gesundheitsprogramm---legt Richtlinien fest, welche Arten von Langzeitpflegediensten unter dem Programm abgedeckt werden.

Langzeitpflege

Medicare existiert als bundesweit verwaltetes Krankenversicherungsprogramm, das die medizinischen Bedürfnisse von älteren Menschen und Menschen mit Behinderungen deckt. Das Programm wird durch Lohnabzüge finanziert, die während der Erwerbstätigkeit einer Person vorgenommen werden, sodass jeder, der im Erwerbsleben gearbeitet hat, zu seiner Medicare-Versicherung beigetragen hat. Und während Medicare für Krankenhaus- und Arztkosten aufkommt, werden bestimmte in einem Langzeitpflegeumfeld erforderliche Dienste nicht gemäß den Medicare-Richtlinien abgedeckt. Tatsächlich ist Medicare nicht darauf ausgelegt, langfristige Zustände zu decken, sondern vielmehr vorübergehende Pflegebedürfnisse, wie die Erholung von chirurgischen Eingriffen oder akuten Zuständen wie Herzinfarkten oder Schlaganfällen.

Arten der Pflege

Die Medicare-Krankenversicherung ist in die Teile A und B unterteilt, die Krankenhaus- und medizinische Kosten decken. Die Medicare-Richtlinien für die Langzeitpflegeabdeckung entsprechen den Leistungen, die unter den Teilen A und B aufgeführt sind, oder medizinisch notwendigen Diensten. Viele der im Rahmen der Langzeitpflege erbrachten Dienste gelten nicht als medizinisch notwendig. Diese Dienste fallen unter die Kategorie der Betreuungspflege und umfassen wesentliche tägliche Aktivitäten wie Baden, Anziehen und Kochen. Unter Medicare werden Dienste im Zusammenhang mit Betreuungspflegebedürfnissen nicht abgedeckt.

Pflegeheimversorgung

Die Medicare-Abdeckungsrichtlinien für Pflegeheimaufenthalte erfordern einen bestehenden Bedarf an qualifizierter Krankenpflege, damit Medicare-Leistungen greifen. Pflegeheimaufenthalte müssen von einem Krankenhausaufenthalt von mindestens drei Tagen Dauer vorausgegangen sein. Medicare-Leistungen decken die ersten 20 Tage der Pflegeheimversorgung zu vollen Kosten. Nach den ersten 20 Tagen haben Empfänger eine Zuzahlungsanforderung von 141,50 US-Dollar pro Tag für bis zu 100 Tage, laut der ElderLaw Answers Referenzseite. Personen, die Medicare-Ergänzungspläne von privaten Versicherungsgesellschaften erwerben, erhalten möglicherweise zusätzliche Abdeckung für den 80-tägigen Zuzahlungszeitraum, abhängig von der Art des gekauften Ergänzungsplans.

Häusliche Pflegeabdeckung

Häusliche Pflegedienste werden oft anstelle von Pflegeheimversorgung für Personen genutzt, die sich einer großen Operation unterzogen haben oder Episoden von Herzinsuffizienz erlebt haben. Die Medicare-Abdeckungsrichtlinien erfordern, dass häusliche Pflegedienste gemäß einem „Pflegeplan“ durchgeführt werden, der von einem Arzt erstellt wurde. Ein Pflegeplan muss den Bedarf an qualifizierten Krankenpflegediensten häufig für einen festgelegten Zeitraum umfassen. Die Medicare-Richtlinien decken auch Dienste von häuslichen Pflegehelfern ab, sofern sie im Pflegeplan enthalten sind.