Selbstbehalte vs. Zuzahlungen: Ihre Eigenbeteiligungen im Gesundheitswesen verstehen

Selbstbehalte und Zuzahlungen sind zwei Arten von Selbstkosten, die mit Versicherungsplänen verbunden sind. Kranken-, Seh- und Zahnversicherungen können Zuzahlungen – Kurzform für Zuzahlung – haben. Die meisten Arten von Versicherungen, einschließlich Kfz- und Hausratversicherungen, können Selbstbehalte haben, und manche Pläne haben beides. Ihre Versicherungspolice beschreibt, welche Selbstkosten mit Ihrem Versicherungsschutz verbunden sind.

Selbstbehalt

Ein Selbstbehalt ist der Dollarbetrag abgedeckter Leistungen, für den Sie verantwortlich sind, bevor Ihr Versicherungsplan die Deckung beginnt. Die meisten Selbstbehalte decken ein Kalenderjahr ab, was bedeutet, dass sich Ihr Selbstbehalt jedes Jahr am 1. Januar neu beginnt. Zum Beispiel hat Ihre Zahnversicherung einen jährlichen Selbstbehalt von 150 US-Dollar. Sie haben Ihren Selbstbehalt im Juni 2010 erfüllt, und Ihr Plan beginnt, Leistungen zu decken. Am 1. Januar 2011 müssen Sie die 150 US-Dollar erneut zahlen.

Ihr Selbstbehalt kann für verschiedene Leistungen unter Ihrem Plan unterschiedlich sein, und wenn der Plan Ihre Familie abdeckt, kann es einen Selbstbehalt für jedes Mitglied sowie einen Familienselbstbehalt geben. Zum Beispiel kann Ihr Plan einen Selbstbehalt von 25 US-Dollar für jedes Mitglied Ihres Haushalts und einen Selbstbehalt von 75 US-Dollar für Ihre Familie haben.

Zuzahlungen

Eine Zuzahlung ist ein festgelegter Betrag, den Sie aus eigener Tasche zahlen, um einen Gesundheits-, Zahn- oder Sehanbieter aufzusuchen. Zum Beispiel kann Ihr Plan eine Zuzahlung von 15 US-Dollar für den Besuch eines Hausarztes und eine Zuzahlung von 30 US-Dollar für einen Facharzt haben. Ihre Zuzahlung kann auch von den von Ihnen erhaltenen Leistungen abhängen. Ihre Zuzahlung für eine jährliche körperliche Untersuchung kann beispielsweise 0 US-Dollar betragen, andere Besuche beim Hausarzt können jedoch 15 US-Dollar betragen.

Selbstbehalt vs. Zuzahlung

Selbstbehalte sind in der Regel ein größerer Dollarbetrag als eine Zuzahlung. Manche Versicherungspläne haben einen Selbstbehalt von 500 US-Dollar oder mehr, während Zuzahlungen in der Regel unter 50 US-Dollar liegen. Ihr Versicherungsplan gibt an, ob Sie den Selbstbehalt zahlen müssen, bevor Ihre Zuzahlungen gelten, oder ob Sie Ihren Zuzahlungsbetrag für einige Leistungen zahlen können, auch wenn Ihr Selbstbehalt nicht erfüllt ist. Ihr Krankenversicherungsplan kann beispielsweise einen Selbstbehalt von 250 US-Dollar haben, aber alle Arztbesuche beim Hausarzt haben eine Zuzahlung von 10 US-Dollar, auch wenn Ihr Selbstbehalt nicht erfüllt ist.

Zuzahlung (Coinsurance)

Ihre Kranken-, Zahn- oder Sehversicherung kann auch eine Zuzahlung haben – einen Prozentsatz abgedeckter Leistungen, für den Sie zur Zahlung verantwortlich sind. Zum Beispiel kann Ihr Plan eine Zuzahlung von 20 Prozent für Facharztbesuche haben, sodass Sie bei einem Facharztbesuch von 400 US-Dollar 80 US-Dollar zahlen würden. Ihr Versicherungsplan kann eine Zuzahlung, Zuzahlungen, einen Selbstbehalt oder alles drei haben.