Krankenhausinduzierte Volumenüberlastung (HIVO) ist übermäßige Flüssigkeitsansammlung durch aggressive IV-Verabreichung während des Krankenhausaufenthalts – besonders gefährlich bei vulnerablen Patienten. Es ist eine vermeidbare iatrogene Komplikation.
Wurzelursachen
- Übermäßige Resuscitation: Großvolumige Kristalloid-Bolusgaben bei Sepsis, Schock oder perioperativen Settings ohne Reassessment
- Beeinträchtigte Ausscheidung: Herzinsuffizienz, CKD, AKI, Zirrhose reduzieren die Flüssigkeitsklärungskapazität
- Ungeeignete Flüssigkeitswahl: 0,9 % NaCl (hoher Chloridgehalt) fördert Retention im Vergleich zu balancierten Kristalloiden (Plasma-Lyte, Ringer-Laktat)
- Unzureichende Überwachung: Fehlende strikte I/O-Verfolgung, tägliche Gewichte, hämodynamische Beurteilung (POCUS, dynamische Parameter)
Schwere Folgen
- Lungenödem und ARDS: Alveolenüberflutung, schwere Hypoxämie
- Verschlimmerung einer kongestiven Herzinsuffizienz
- Elektrolytstörungen: Verdünnungsnatriämie, Hypokaliämie
- Beeinträchtigte Wundheilung, Ileus, Koagulopathie
- Erhöhtes Infektionsrisiko, längerer ICU/Krankenhausaufenthalt, höhere Mortalität
Präventions- und Managementprotokoll
- Umsichtige Verordnung: Volumenstatus (klinisch, POCUS, dynamische Indizes) vor jeder Bolusgabe beurteilen
- Balancierte Kristalloide bevorzugen gegenüber normaler Kochsalzlösung
- Flüssigkeitsrestriktion bei Verdacht auf Überlastung – IV und orale Aufnahme begrenzen
- Diurese: Schleifendiuretika (Furosemid) mit Elektrolytüberwachung
- Kontinuierliche Überwachung: Tägliche Gewichte, strikte I/O, Lungenultraschall, Biomarker (BNP)
- Multidisziplinäre Protokolle: Krankenschwestern-geführte Protokolle, Apothekerüberprüfung, Chirurg/Anästhesist-Koordination
- Patienten-/Familieneinbindung: Aufklärung zum Bewusstsein für Flüssigkeitsbilanz
HIVO ist ein Versagen des Flüssigkeitsmanagements. Disziplinierte, physiologiegeleitete Verordnung verhindert es.
