Verständnis der Versorgungsstufen: Kriterien für Intermediate und Critical Care

Überblick

Patienten, die eine medizinische Einrichtung betreten, erhalten irgendwann eine Entscheidung über das Versorgungsniveau. Diese Klassifizierung soll den Patienten in die geeignete Umgebung einweisen, um die richtige Versorgungsstufe für ihre Verletzung oder Krankheit sicherzustellen. Ob ein Patient aufgenommen, entlassen oder der Intermediate oder Critical Care zugewiesen wird, hängt von Kriterien ab, die von medizinischen Gremien und sogar der US-Regierung festgelegt wurden.

Funktion

Intermediate Care ist ein Oberbegriff, der das Behandlungsniveau für Patienten beschreibt, die eine Versorgung benötigen, die höher als die Basisversorgung, aber niedriger als Intensiv- oder Critical Care ist. Der Begriff entstand im Vereinigten Königreich, um ältere Patienten zu klassifizieren, insbesondere in Pflegeheimen. Die Klassifizierung Intermediate Care bezieht sich mehr auf Politik (Versicherung, Platzierung) als auf tatsächliche Wissenschaft. Im Gegensatz dazu hat der Begriff Critical Care eine solide Definition. Patienten der Intensivmedizin haben lebensbedrohliche Verletzungen oder Erkrankungen, die lebenswichtige Organe betreffen. Diese Patienten erhalten eine Behandlung, um ein Organversagen zu verhindern, das tödlich enden könnte.

Identifizierung

Die Identifizierung eines Patienten der Intermediate Care ist nicht einfach durch bloßen Blick möglich – ein Besucher wird typischerweise keine Beatmungsgeräte, Schläuche oder andere lebenserhaltende Mittel sehen. Diese Patienten befinden sich hauptsächlich in Gesundheitseinrichtungen und nicht in Krankenhäusern. Patienten der Intermediate Care benötigen keine Hospitalisierung, sollten aber nicht zu Hause bleiben und sich auf gelegentliche Arztbesuche verlassen – sie benötigen eine durchgehende Aufsicht. In einigen Fällen können Patienten der Intensivmedizin an Beatmungsgeräten, intravenösen Leitungen und anderen Monitoren erkannt werden, die ihre Versorgung oft begleiten. Die wahre Identifizierung erfolgt jedoch durch ihre Diagnose und die verordnete Behandlung: Wenn das Absetzen der Behandlung zu einem schnellen, lebensbedrohlichen Gesundheitsverfall führen würde, gehört ein Patient in die Intensivmedizin.

Kriterien für Intermediate Care

Einer der am weitesten verbreiteten Kriterien zur Feststellung, ob ein Patient Intermediate Care benötigt, sind die Richtlinien der Bundesregierung für Medicaid-Empfänger. Diese Kriterien legen die Bedingungen fest, unter denen Patienten eine durchgehende Versorgung durch einen approbierten Arzt sowie eine oder mehrere weitere Regelungen benötigen, einschließlich der Überwachung von Ernährung, Therapie und der direkten Unterstützung durch eine andere Person bei Aufgaben wie Essen und Anziehen.

Kriterien für Critical Care

Die Kriterien für Critical Care können variieren, da dieser Ausdruck in Krankenhäusern und Gesundheitseinrichtungen verwendet wird und austauschbar mit dem Begriff Intensivmedizin ist. Die Society of Critical Care Medicine legt ihre Aufnahmekriterien als mangelnde Autonomie (der Körper kann sich nicht selbst erhalten) sowie unterstützende wissenschaftliche Beweise dafür dar. Wenn wissenschaftliche Beweise nicht leicht verfügbar sind, ist die Expertenmeinung eines Intensivmediziners akzeptabel.

Überlegungen

Die Aufnahme und Beibehaltung eines Patienten der Intensivmedizin hängt in vielen Einrichtungen auch von Patientenverfügungen ab. Patienten, die Dokumente unterzeichnet haben, die ihre Wünsche für die Lebensende festlegen, lebende Testamente erstellt oder eine medizinische Vollmacht erteilt haben, können den Verlauf ihres Versorgungsniveaus ändern – obwohl ursprünglich für die Intensivmedizin vorgesehen, können sie als „zu krank, um zu profitieren“ eingestuft werden, basierend auf ihrer Ablehnung lebenserhaltender Geräte.