Mindestpersonalbesetzung in der Akutversorgung Kaliforniens: Zusammenfassung des Health & Safety Code

Einleitung

Im Jahr 1999 verlangte die kalifornische Legislative, dass Mindestpersonalbesetzungsniveaus für Krankenschwestern in Krankenhäusern festgelegt werden. Gemäß Abschnitt 1276.4 (a) des kalifornischen Gesundheits- und Sicherheitsgesetzbuchs sollte das staatliche Gesundheitsdienstministerium bis zum 1. Januar 2002 Mindestkrankenschwester-zu-Patienten-Verhältnisse für alle Akutversorgungseinrichtungen festlegen. Gemäß Abschnitt (b) galt dies für examinierte und lizenzierte Krankenschwestern (RNs und LVNs). anderes Personal sollte je nach Patienteneinstufung, einschließlich Schweregrad der Erkrankung und anderer Faktoren, zugewiesen werden.

Vorbereitung

Laut gateway.nlm.nih.gov musste das kalifornische Gesundheitsdienstministerium (CDHS), um die besten Personalbesetzungsverhältnisse zu entwickeln, Literatur zu dem Thema und Daten zu der damaligen Personalbesetzung in Kalifornien berücksichtigen. Dies sollte mit dem verglichen werden, was andere Krankenhäuser taten, einschließlich „Best-Practice“-Krankenhäusern. Es ist nicht vollständig klar, ob eine einfache Erhöhung der RN-Stunden zu besseren Patientenergebnissen führt.

Umsetzung

Testverhältnisse wurden im Januar 2002 bekannt gegeben. Vorgeschlagene Verhältnisse reichten von einer Krankenschwester pro Patient in der Operation bis zu einer Krankenschwester pro acht Neugeborenen. Akutversorgungseinrichtungen umfassen die meisten Krankenhäuser und Fachpflegeeinrichtungen, bekannt als Pflegeheime oder Rehabilitationseinrichtungen, die postoperative Pflege anbieten können. Für diese Einrichtungen wurden Verhältnisse auf eine RN oder LVN pro sechs Patienten festgelegt, später auf eine pro fünf geändert.

Interessengruppen

Laut einem Artikel in Health Affairs „sahen vorgeschlagene Verhältnisse weniger Patienten pro Krankenschwester vor, als Krankenhäuser empfehlen, und mehr Patienten pro Krankenschwester, als Gewerkschaften empfehlen.“ Die California Healthcare Association (Mitglied der American Hospital Association) bevorzugt ein Verhältnis von einer Krankenschwester pro zehn Patienten. Kaliforniens größte Krankenschwesterngewerkschaft, die California Nurses Association (CAN), empfiehlt eine RN pro drei Patienten. Eine andere Gewerkschaft empfiehlt eine Krankenschwester pro vier. Der Staat unterschied nicht zwischen RNs und LVNs, während CAN nur Verhältnisse für examinierte Krankenschwestern vorschlug.

Ergebnisse

Bis 2004 begannen die festgelegten Mindestverhältnisse durchgesetzt zu werden. Aber laut der California HealthCare Foundation gab es bis 2009 wenig Anzeichen für positive Ergebnisse. Es war schwierig, die Rolle der RNs zu klären und den Anforderungen an Pausen gerecht zu werden. Die Kosten stiegen. Notaufnahmen wurden zu Engpässen. Niemand hat, geschweige denn dokumentiert, eine Zunahme der Qualität der Patientenversorgung oder der Gesundheitsergebnisse festgestellt, so die Stiftung.

Nationale Auswirkungen

Laut der University of Pennsylvania war Kalifornien bis 2009 der einzige Staat, der Mindestanforderungen an die Personalbesetzung für Krankenschwestern verabschiedet hat. Wenn kalifornische Benchmarks erfüllt werden, sei es in Kalifornien oder in anderen Staaten, gibt es eine bessere Krankenpflegerückhaltung und weniger Burnout. Es gibt weniger Beschwerden von Familien und Patienten. Eine verbesserte Krankenpflegebesetzung ist mit besseren Patientenergebnissen verbunden, aber Personalbesetzungsverhältnisse sind möglicherweise nicht der beste Weg, um dies zu erreichen. Pflichtmeldung und die Festlegung des Prozesses, durch den die Personalbesetzung bestimmt wird, haben sich ebenfalls als erfolgreich erwiesen.

Weitere Personalbesetzungsanforderungen

Andere Abschnitte des kalifornischen Gesundheits- und Sicherheitsgesetzbuches verlangen, dass jedes Krankenhaus eine einzige medizinische Abteilung hat, dass behandelnde Ärzte Mitglieder dieser Abteilung sind und dass alle Mitarbeiter eine Haftpflichtversicherung haben. Der Gesetzestext besagt, dass es einen Bedarf an Dolmetschern für die multikulturelle Bevölkerung Kaliforniens gibt und dass Flexibilität bei der Personalbesetzung in ländlichen Krankenhäusern zugelassen werden soll. Es ist auch erforderlich, dass jede Einrichtung einen Arzt als leitenden Epidemiologen benennt und Schulungen koordiniert, um Infektionskrankheiten besser zu kontrollieren.

Ausnahme für Universitätskrankenhäuser

Abschnitt 1276.4 (L) des kalifornischen Gesetzbuches besagt, dass das CDHS die einzigartige Natur der Lehrkrankenhäuser der University of California (UC) bei der Festlegung von lizenzierten Krankenschwester-zu-Patienten-Verhältnissen aufgrund von Auszubildendenpersonal berücksichtigen kann. Diese Bestimmung blieb bis Juni 2010 umstritten, als Krankenschwestern sich mit Kundgebungen statt mit einem Streik zufriedengeben mussten, um gegen Personalmängel in UC-Krankenhäusern zu protestieren. UC reagierte, dass alle fünf medizinischen Zentren die erforderlichen Verhältnisse erfüllen und oft übertreffen und häufig für Exzellenz zitiert werden.