Fieber bei Hospizpatienten: Ursachen und komfortorientiertes Management

Warum Fieber am Lebensende auftritt

Temperaturdysregulation ist bei aktiv sterbenden Patienten aufgrund mehrerer überlappender Mechanismen häufig:

• Infektionen: Aspirationspneumonie, Harnwegsinfekte, Hautzerstörung – Immunsuppression erhöht die Anfälligkeit
• Dehydration: Verminderte Aufnahme + anhaltende Verluste → Hypernatriämie, gestörte Thermoregulation
• Zirkulationsversagen: Periphere Vasokonstriktion speichert Kernwärme; verminderte Wärmeabgabe
• Medikamenteneffekte: Opioide, Steroide, Anticholinergika können den hypothalamischen Sollwert verändern
• Natürlicher Sterbeprozess: Hypothalamusversagen als Teil des Multiorganversagens

Klinischer Ansatz

Hospiz-Teams priorisieren Komfort vor aggressiver Diagnostik. Das Ziel ist Symptomlinderung, nicht die „Normalisierung“ der Temperatur.

• Antipyretika: Paracetamol (rektal/oral) bei Unbehagen – NSAIDs bei Niereninsuffizienz/Blutungsrisiko vermeiden
• Nicht-pharmakologisch: Kühle Kompressen, Ventilator, leichte Kleidung, Bettwäsche reduzieren
• Flüssigkeit: Subkutan oder intravenös, wenn mit den Behandlungszielen vereinbar; oft minimaler Nutzen im aktiv sterbenden Stadium
• Behandlung reversibler Ursachen nur, wenn mit dem Patientenwunsch vereinbar (z. B. Antibiotika bei Harnwegsinfekt, wenn komfortorientiert)

Fieber in diesem Kontext ist oft ein natürlicher Übergangszeichen, keine Krise, die eine Hospitalisierung erfordert. Aufklärung der Angehörigen ist entscheidend – beruhigen Sie sie, dass Komfortmaßnahmen Priorität haben.