Wann ist es Zeit für Hospiz? Ein Entscheidungsleitfaden für Familien

Hospiz ist indiziert, wenn der Fokus von kurativer Behandlung auf Komfort und Lebensqualität umschaltet. Wichtige Indikatoren:

Klinische Kriterien (Medicare-Richtlinie)

• Arzt zertifiziert Lebenserwartung ≤6 Monate wenn die Krankheit ihren üblichen Verlauf nimmt.
• Patient entscheidet sich für palliative Ziele gegenüber kurativen Interventionen.

Häufige klinische Auslöser

• Häufige Krankenhauseinweisungen/Notaufnahmen (≥2 in 6 Monaten) für dieselbe Erkrankung.
Abnehmender Funktionsstatus: abhängig bei ≥2 ADLs (Baden, Anziehen, Toilettengang, Transfer, Essen).
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust >10 % in 6 Monaten; Serumalbumin <2,5 g/dL.
• Symptombelastung: unkontrollierter Schmerz, Atemnot, Übelkeit, Agitation trotz optimaler Therapie.
• Fortschreiten trotz krankheitsgerichteter Therapie (Chemotherapie, Dialyse, Transfusionen abgesetzt).
• Patient/Familie drückt den Wunsch aus, aggressive Behandlung zu beenden.

Spezifische Krankheitsmarker (Beispiele)

• Krebs: Metastasiert, refraktär, Leistungsstatus ECOG 3–4.
• Herzinsuffizienz: NYHA-Klasse IV, rezidivierende Aufnahmen, inotrop-abhängig.
• COPD: FEV1 <30 %, Hyperkapnie, Cor pulmonale, häufige Exazerbationen.
• Demenz: FAST-Stadium 7c (unfähig zu sprechen, gehen, lächeln); rezidivierende Aspirationspneumonie.
• Nierenversagen: eGFR <15, keine Dialyse/Transplantation angestrebt.

Familienzentrierte Überlegungen

• Pflegepersonen-Erschöpfung/Burnout.
• Bedarf an 24/7-qualifizierter Unterstützung zu Hause.
• Wunsch nach Heimtod mit Symptomkontrolle.
• Trauerbegleitung und Nachsorge (13 Monate nach dem Tod).

Handlungsschritte

1. Fragen Sie den Hausarzt: „Würde Sie überraschen, wenn dieser Patient in 6 Monaten verstirbt?“
2. Fordern Sie einen unverbindlichen Hospiz-Informationsbesuch an.
3. Vergleichen Sie lokale Hospize: Zertifizierung, Personalverhältnisse, Notdienst, Ehrenamtsdienste.
4. Entscheidung monatlich überprüfen – Berechtigung kann unbegrenzt neu zertifiziert werden, wenn der Abbau weitergeht.

Frühe Hospiz-Einschreibung (Median 18 Tage in den USA) verbessert Symptomkontrolle, Familienzufriedenheit und kann sogar das Überleben verlängern.