Ein ambulantes Hospiz gründen: Schritt-für-Schritt-Regulierungs- und Betriebsleitfaden

Phase 1: Machbarkeit & Planung (Monate 1–3)

1. Marktanalyse: Demografie des Versorgungsgebiets, Sterberaten, Wettbewerberzensus, Überweisungsquellen-Mapping (Krankenhäuser, Pflegeheime, Onkologen, Hausärzte), Payermix.
2. Businessplan: Mission, Dienstleistungen (Routine-Hauspflege, kontinuierliche Hauspflege, stationäre Kurzzeitpflege, allgemeine stationäre Pflege), Personalmodell, 3-Jahres-Pro-Forma (Startup $500K–$1,5M), Marketing, Qualität/QAPI-Framework.
3. Rechtliche Entität: Nonprofit 501(c)(3) oder for-profit LLC/Corp. Board-Governance, Satzung, Interessenkonfliktpolitik.

Phase 2: Lizenzierung & Zertifizierung (Monate 3–9)

4. Staatliche Lizenzierung: Antrag an das staatliche Gesundheitsministerium (DOH/DHS). Anforderungen: Richtlinien/Verfahren, Personalplan, physisches Büro, Patientenrechte, Infektionskontrolle, Notfallvorsorge, Hintergrundüberprüfungen. Standortbesichtigung.
5. Medicare-Zertifizierung: CMS Form 855A; Deemed Status via Joint Commission, CHAP oder ACHC (Besichtigung innerhalb von 6–12 Monaten nach Lizenzierung). Conditions of Participation (CoPs) bei 42 CFR 418.
6. Medicaid-Einschreibung: Staatsspezifisch; oft gleichzeitig.
7. NPI, DEA, CLIA-Waiver: Für Apotheke, Labor (Urin-Teststäbchen, Glukose).
8. Akkreditierung (Optional, aber empfohlen): Joint Commission, CHAP – erhöht Glaubwürdigkeit, kann staatliche Besichtigung ersetzen.

Phase 3: Infrastruktur & Personal (Monate 6–10)

9. Bürofläche: Klinikaktenlager (HIPAA), Konferenzraum, Vorratslager, Parkplätze.
10. EHR/EMR: Hospiz-spezifisch (z. B. WellSky, Homecare Homebase, KanTime) – Pflegepläne, Abrechnung, QAPI, Interoperabilität.
11. Apothekenvertrag: 24/7-Lieferung, Herstellung, Vernichtungsprotokolle, Hospiz-Formular.
12. DME-Vertrag: Betten, O2, Pumpen, Rollstühle – 24-Stunden-Lieferung.
13. Kern-IDG (Interdisziplinäre Gruppe):
    • Medizinischer Direktor (hospizgeschulter Arzt)
    • RN-Koordinator (Patientenversorgungsüberwachung)
    • MSW (psychosozial, Trauerbegleitung)
    • Seelsorger (seelsorgerische Versorgung)
    • CNAs/HHAs (persönliche Pflege)
    • Freiwilligenkoordinator (5% Freiwilligenstunden erforderlich)
14. Rufbereitschaftssystem: 24/7-RN-Verfügbarkeit (Telefon + Besuch); ärztliche Backup.

Phase 4: Betriebsstart (Monate 10–12)

15. Richtlinien-/Verfahrenshandbuch: Alle CoPs abgedeckt; individuelle Pflegepläne; Notfall-Medikamentenkoffer.
16. Gemeinschaftsarbeit: Ärztliche Liaisons, Pflegeheimpartnerschaften, Krankenhaus-Entlassungsplaner, Glaubensgemeinschaften, Seniorenzentren.
17. Ersten Patienten aufnehmen: Umfassende Bewertung abschließen (innerhalb von 48 Std.), Pflegeplan festlegen, IDG-Sitzung (innerhalb von 5 Tagen).
18. QAPI-Programm: Verfolgen: Schmerz/Symptommanagement, Familienzufriedenheit, Krankenhausrate, Entlassungsrate, Freiwilligenstunden, Besichtigungsbereitschaft.

Schlüssel zur Nachhaltigkeit

• Durchschnittliche Tagesbelegung (ADC) >30 innerhalb von 18 Monaten für Rentabilität.
• Aufenthaltsdauer >60 Tage (vermeidet „Kurzzeit“-Prüfung).
• Starke Arztbeziehungen = Überweisungen.
• Kultur der Compliance von Tag eins an.

Hospiz ist eine Berufung und ein komplex reguliertes Geschäft. Investieren Sie früh in Expertise (Berater, Rechtswesen, Abrechnung).