Hospiz ist nicht krebs-exklusiv. Über 60 % der US-Hospizpatienten haben nicht-onkologische Diagnosen. Medicare-Anspruch erfordert eine Prognose von ≤6 Monaten unabhängig von der Diagnose.
Häufige nicht-onkologische Hospiz-Qualifikatoren
- Fortgeschrittene Herzkrankheit (HI): NYHA-Klasse IV, EF ≤20 %, wiederholte Krankenhausaufenthalte, Inotropenabhängigkeit, refraktäre Symptome (Dyspnoe in Ruhe, Müdigkeit, Ödeme).
- COPD / Chronische Lungenerkrankung: FEV₁ <30 % vorhergesagt, Hyperkapnie (pCO₂ >50), Cor pulmonale, wiederholte Exazerbationen, O₂-abhängig, Gewichtsverlust.
- Neurologische Störungen:
- Demenz (FAST-Stufe 7c+): Nicht gehfähig, inkontinent, minimale Sprache, Ernährungsabhängigkeit.
- Parkinson (Hoehn & Yahr Stadium 5): Rollstuhl/bettlägerig, Dysphagie, Demenz.
- ALS: Vitalkapazität <30 %, Dysphagie, wiederholte Aspiration.
- Post-Schlaganfall: Bettlägerig, Dysphagie, wiederholte Infektionen.
- Endstadium Nierenversagen (ESRD): Kreatinin-Clearance <10–15 mL/min, Dialyseverweigerung/-abbruch, urämische Symptome, Mangelernährung.
- Leberversagen: Child-Pugh C, MELD ≥20, refraktäres Aszites, Enzephalopathie, Ösophagusvarizenblutung.
- HIV/AIDS: CD4 <25, Viruslast >100K, opportunistische Infektionen, Kachexie.
- Allgemeine Gebrechlichkeit / Versagen zu gedeihen: Gewichtsverlust >10 % in 6 Mo, Albumin <2.5, funktioneller Abstieg, wiederholte Infektionen.
Hospizdienste für nicht-onkologische Patienten
- Symptommanagement (Dyspnoe, Schmerz, Agitation, Sekrete).
- Krankheitsspezifische Protokolle (z. B. HI: Diuretiktitration, Opioid für Luftnot; Demenz: Verhaltensinterventionen).
- Ausrüstung (Krankenhausbett, O₂, Absaugung, spezielle Matratzen).
- Pflegeschulung und Entlastung.
- Trauerunterstützung (13 Monate).
Hürden bei Überweisung
- Prognoseunsicherheit (nicht-onkologische Verläufe weniger vorhersehbar).
- Kliniker-/Patientenwahrnehmung: „Hospiz = aufgeben bei Krebs.“
- Späte Überweisungen (medianer Aufenthalt 18 Tage; 28 % sterben innerhalb von 7 Tagen).
Frühe Hospizintegration verbessert die Lebensqualität, reduziert unerwünschte Krankenhausaufenthalte und unterstützt Familien über alle terminalen Diagnosen hinweg.
