ANSI 835: Elektronischer Datenaustausch im Gesundheitswesen verstehen | [Ihr Firmenname]

ANSI 835

Die Rechte an den persönlichen medizinischen Informationen einer Person und deren Verbreitung können zu vielen Fragen darüber führen, wie sie an andere übermittelt werden. Eine von Congress 1996 erlassene Gesundheitsdatenschutzrichtlinie erfordert eine standardisierte Möglichkeit, alle persönlichen medizinischen Daten elektronisch zu übermitteln. ANSI 835 bietet diesen Standard. Was ist ANSI 835 und wie nutzt die medizinische Gemeinschaft es für die Übermittlung von Krankenakten?

Es beginnt mit HIPAA

HIPAA, der Health Insurance Portability And Accountability Act von 1996, ist der Grund, warum ANSI 835 ins Leben gerufen wurde. Als Datenschutzrichtlinie bezeichnet, wurde HIPAA geschaffen, um die Gesundheitsinformationen einer Person zu schützen. Unter Bundesgesetzen wurden Patientenrechte hinsichtlich ihrer persönlichen Gesundheitsinformationen etabliert. HIPAA schützt nicht nur diese Rechte, sondern erlaubt auch die Offenlegung der Informationen für die Patientenversorgung und andere verwandte Zwecke nur unter gesicherten Umständen. Aus HIPAA wurden eine Reihe von Tools und Prozessen geschaffen. ANSI 835 ist eines davon.

ANSI 835

ANSI 835 ist das Health Care Claims Payment and Remittances Advice Format des American National Standards Institutes. Dieses Format skizziert den ersten rein elektronischen Standard für Gesundheitsansprüche. Das Format behandelt Gesundheitsansprüche auf eine Weise, die den HIPAA-Vorschriften folgt. Vor der Erstellung und Implementierung von 835 waren Hunderte verschiedener elektronischer Remittance-Formate in Gebrauch. HIPAA verlangt die Verwendung von 835 oder einem Äquivalent.

ANSI 835-Format

Electronic Data Interchange (EDI) bezeichnet ANSI 835 als Datensatz. EDI ist das Protokoll (Regelsatz), das verwendet wird, um Daten von einem Computernetzwerk zu einem anderen zu übertragen. 835 ersetzt bestehende Formate (sowohl elektronisch als auch papierbasiert) zum Versenden von „Explanation of Benefits“ (EOB)-Formularen. EOBs sind mit Informationen über eine Anspruchszahlung und den Beträgen, die von jeder Partei im Anspruch geschuldet werden, gefüllt. Das ANSI 835 besteht aus der Programmiersprache, in der die Transaktionen erstellt und gesendet werden.

Empfang über ANSI 835

Gesundheitsdienstleister haben vier Möglichkeiten, Anspruchszahlungen zu erhalten, wenn sie ANSI 835 verwenden. Sie sind über direkte Transaktionen von einem Zahlungspflichtigen (Zahlungspflichtige sind normalerweise ein Krankenversicherungsplan oder eine Versicherungsgesellschaft), über einen Value Added Network Service (VANS), Banken mit EDI-Fähigkeit oder Papierberichte. ANSI 835-Remittance-/Rat-Formulare müssen nach Erhalt übersetzt werden. Softwareanwendungen wie ETRA und PC-ACE Pro32 bieten umfassende Managementsysteme für die ANSI 835-Anspruchsübertragung und -übersetzung.

Wer verwendet ANSI 835

Anbieter und Zahlungspflichtige verwenden das elektronische 835-Format. Gesundheitsdienstleister umfassen Zahnärzte, Chiropraktiker, Ärzte, Kliniken, Psychologen, Pflegeheime und Apotheken. Zahlungspflichtige umfassen Krankenversicherungsgesellschaften, HMOs, den eigenen Gesundheitsplan eines Unternehmens und Regierungsprogramme. EDI Academy bietet Schulungen für IT-Fachkräfte im Gesundheitswesen im Umgang mit ANSI 835 an.