Ein stets präsentes Merkmal im Bestreben, die Gesundheitskosten zu begrenzen, sind Utilization Reviews zu einer Kostensenkungsnotwendigkeit für Gesundheitsdienstleister geworden. Die Idee besteht darin, die Zeit, die Ärzte mit jedem Patienten verbringen, effektiv zu verwalten, um die Einnahmen zu maximieren.
Während einer Utilization Review der Zeit, die Ärzte mit Patienten verbringen, werden alle Patienten gleichmäßig überwacht, um Über- und Unterversorgung sowie ineffiziente Nutzung von Leistungen und die Planung medizinischer Ressourcen zu ermitteln. Um eine ordnungsgemäße Utilization Review der Zeit des Arztes mit Patienten und der Patientenabwicklung durchzuführen, werden mehrere Bereiche abgedeckt, um sicherzustellen, dass die Patientenversorgungsrichtlinien eingehalten werden. Dazu gehören der Aufnahmeprozess, Unterstützungsdienste, die Qualität der Versorgung und Entlassungsverfahren.
Aufnahmeprüfung
- Während einer Utilization Review der Zeit eines Arztes mit Patienten werden alle Aufnahmen innerhalb eines bestimmten Zeitraums überprüft. Diese Überprüfung kann beinhalten, wie Patienten aufgenommen werden, die Effizienz des Aufnahmeprozesses und die Wartezeiten der Patienten auf den Arzt.
Unterstützungsdienste
- Eine Utilization Review beinhaltet einen Blick auf das unterstützende medizinische Personal und die Dienstleistungen des Arztes. Dazu gehören die Zeit, die mit Patienten verbracht wird, und Verfahren, die von Krankenschwestern, Labortechnikern und anderem Gesundheitspersonal durchgeführt werden, bevor der Patient den Arzt sieht.
Qualitätsprüfung der Versorgung
- Die Überwachung der Qualität der Versorgung, die ein Patient erhält, und der Leistung des medizinischen Personals während des Arztbesuchs ist ebenfalls Teil einer Utilization Review. Die Zeit, die mit dem Arzt verbracht wird, wird ebenfalls überwacht, und Patientenzufriedenheitsumfragen können einbezogen werden. Am Ende einer Utilization Review wird ein Bericht namens Performance Improvement Plan erstellt, der Qualitätsverbesserungsmaßnahmen empfiehlt.
Entlassung
- Ein wichtiger Faktor in der Patientenversorgung ist die Zeit, die Ärzte für Nachsorgen aufwenden. Während Utilization Reviews werden die Prozesse zur Entlassung von Patienten und deren Nachsorge untersucht. Verschreibungen und Medikamente, zusätzliche Gesundheitsbildungsprogramme und die Terminvereinbarung für Nachuntersuchungen oder Tests werden alle genau geprüft.
Richtlinien für Utilization Reviews
- Utilization Reviews werden von unparteiischen Dritten durchgeführt, die oft von den Ärzten beauftragt werden. Die Richtlinien zur Festlegung einer qualitativ hochwertigen medizinischen Versorgung für solche Utilization Reviews wurden von Unternehmen wie Milliman Care Guidelines entwickelt. Sie verwenden die standardmäßigen Patientenprozessmethoden der medizinischen Industrie, um Versorgungsrichtlinien zu erstellen, anhand derer die medizinische Leistung gemessen wird. Sobald Leistungsmessungen vorgenommen wurden, werden diese anschließend von Ärzten und Krankenschwestern auf Genauigkeit überprüft.
