Prüfung medizinischer Abrechnungen: Ein umfassender Leitfaden zu ICD- und CPT-Codierung

Die Durchführung einer Prüfung medizinischer Abrechnungen für jede Gesundheitseinrichtung erfordert ein gewisses Maß an Wissen und Erfahrung mit den „International Classification of Diseases“-Codes oder ICD-Codierung und „Current Procedural Terminology“ oder CPT-Codierung. Ein Prüfer sollte auch allgemeine Kenntnisse der medizinischen Terminologie und der medizinischen Bündelung von Verfahren haben, was bedeutet, dass mehr als ein Verfahren mit einem CPT-Code verbunden ist.

Was Sie benötigen

• ICD-9- oder ICD-10-Buch für das aktuelle Jahr
• CPT-Buch für das aktuelle Jahr
• Krankenakten

Anleitung

1. Stellen Sie sicher, dass Sie fundierte Kenntnisse der aktuellen CPT-Codierung und ICD-9-Codierung sowie ein gutes Verständnis der medizinischen Terminologie haben. Um eine gute Prüfung medizinischer Abrechnungen für jede Gesundheitseinrichtung durchzuführen, ist es am besten, Abrechnungen zu prüfen, mit denen Sie keine Verbindung haben, damit die Prüfung unvoreingenommen ist.

2. Nehmen Sie einen Querschnitt medizinischer Abrechnungen von der Einrichtung oder ziehen Sie die medizinischen Abrechnungen aus einem bestimmten Zeitraum, wie den letzten drei Monaten. Es wird notwendig sein, die Abrechnungen mit den Krankenakten abzugleichen, um ein gutes Verständnis der durchgeführten Verfahren zu erlangen und sie mit den abgerechneten Verfahren zu verknüpfen.

3. Stellen Sie sicher, dass alle Verfahren und Abrechnungen korrekt übereinstimmen und dass eine Dokumentation für jedes abgerechnete Verfahren in der Akte vorliegt. Medizinischer Betrug liegt vor, wenn Verfahren abgerechnet werden, die nicht durch Dokumentation belegt werden können. Im medizinischen Bereich gilt: Wenn es nicht dokumentiert wurde, wurde es nicht getan, und Prüfungen für jede Gesundheitseinrichtung sollten alle gefundenen Fehler widerspiegeln.