Universal Protocol Kompetenz: Ein Leitfaden zur Evaluation & Compliance

Universal Protocols wurden entwickelt, um chirurgische Fehler zu reduzieren, wie die Operation der falschen Körperseite, des falschen Patienten oder die Durchführung des falschen Verfahrens. Die Joint Commission, die Organisation für Krankenhausakkreditierung, zusammen mit Gesundheitsfachgruppen wie der Association of Operating Room Nurses und der American Medical Association, haben den Universal Protocol entwickelt, um solche Vorkommnisse zu beseitigen. Eine Überprüfung der aktuellen Universal Protocol-Richtlinie Ihrer Einrichtung sowie eine Analyse von Patientendaten helfen dabei, die Compliance und Kompetenz mit dem Universal Protocol zu bewerten.

Anleitung

1. Richten Sie einen ad-hoc-Ausschuss ein, der mit der Überwachung und Bewertung der Wirksamkeit des Universal Protocol beauftragt ist, wie es innerhalb der Institution definiert ist. Wählen Sie Ausschussmitglieder, die an dem Prozess beteiligt sind, wie perioperatives Pflegepersonal, chirurgisches Pflegepersonal, Chirurgen sowie Qualität und Risikomanagementpersonal. Schließen Sie ein Mitglied aus dem oberen Management ein.

2. Überprüfen Sie die Richtlinie der Einrichtung für den Universal Protocol zusammen mit allen Checklisten, die zur Unterstützung der Compliance verwendet werden. Vergleichen Sie Richtlinie und Checklisten mit allen Aktualisierungen oder Änderungen, die die Joint Commission an ihrer Interpretation der Universal Protocols vorgenommen hat. Nehmen Sie alle erforderlichen Änderungen an der Richtlinie der Einrichtung vor und planen Sie Schulungsveranstaltungen, um das Personal über die Änderungen zu informieren.

3. Überprüfen Sie patientengeleitete Daten wie Morbiditäts- und Mortalitätsberichte sowie Qualität und Risikomanagementberichte bezüglich jeglicher chirurgischer Fehler, die auftraten, weil der Universal Protocol oder die Checklisten nicht verwendet wurden.

4. Führen Sie eine Aktenprüfung von zufällig ausgewählten chirurgischen Akten durch, um festzustellen, ob die Dokumentation der Akte die Einhaltung des Universal Protocol durch das Personal unterstützt. Die Akten sollten widerspiegeln, dass die perioperative Überprüfung des Patienten, der Art der Operation und des Operationsortes durchgeführt wurde, bevor der Operationssaal betreten wird. Es sollte eine Dokumentation darüber geben, dass der Operationsort markiert wurde, bevor der Patient vorbereitet oder abgedeckt wurde. Ein Time-out sollte ebenfalls dokumentiert werden, was darauf hinweist, dass das chirurgische Team eine abschließende Überprüfung durchgeführt hat, wer der Patient ist, was und wo die Operation durchgeführt werden soll, und dass alle anderen Fragen geklärt wurden.

5. Überwachen Sie ein Jahr lang Akten und Patientendaten und berichten Sie die Ergebnisse der Ausschussbefunde vierteljährlich an die zuständigen Stellen.

6. Erstellen Sie einen Sanierungsplan, falls die Daten auf ein Problem mit der Kompetenz oder Compliance mit dem Universal Protocol hinweisen. Überprüfen Sie die Personalakten des Personals für Universal Protocol-Schulungen und gehen Sie auf eventuelle Bildungsfragen ein.