HMO-Krankenversicherung: Zulassung und Funktionsweise

Jede Person, die eine Krankenversicherung sucht, kann für eine HMO (Health Maintenance Organization) in Frage kommen, sofern diese Person einen primären Versorgungsanbieter innerhalb eines bestimmten HMO-Netzwerks wählt.

Funktion

Eine HMO funktioniert als vorausbezahlter Gesundheitsversorgungsplan, und das Netzwerk operiert über eine regulierte Gruppe von Gesundheitsärzten und Organisationen. Der Zweck eines HMO-Netzwerks besteht darin, einer bestimmten Gruppe von Personen Gesundheitsversorgung bereitzustellen, die freiwillig ihren HMO-Anbieter benennen müssen.

Anforderungen und Qualifikationen

Personen mit einer HMO qualifizieren sich nur für Leistungen innerhalb des Netzwerks. Versicherte Personen müssen einen Hausarzt aus einer zugelassenen Liste von Anbietern auswählen, wenn sie über ein HMO-Netzwerk versichert sind. Eine Vorabgenehmigung ist erforderlich, wenn eine Person einen Anbieter außerhalb des Netzwerks nutzen möchte. Jeder kann sich bei einer HMO einschreiben und Versicherungsschutz erhalten, unabhängig davon, ob er beschäftigt oder arbeitslos ist.

Wichtige Überlegungen

Der Health Maintenance Organization Act von 1973 erlaubte die Zuweisung von Zuschuss- und Darlehensmitteln für erweiterte Gesundheitsdienste und Behandlungen, die von einem vorbestimmten Arzt erbracht werden. Heute sind HMOs bundesweit zertifiziert und reguliert, um sicherzustellen, dass die richtige Behandlung und die richtigen Dienstleistungen für Personen innerhalb des Netzwerks verfügbar sind.