Krankenversicherungsleistungen verhandeln: Ein Leitfaden für Kunden

Wenn Kunden mit der Verfügbarkeit von Leistungen ihrer Krankenversicherungsgesellschaft unzufrieden sind, müssen sie organisiert sein, über ihren Plan Bescheid wissen und bereit sein, um Hilfe zu bitten, wenn sie ihren Versicherungsschutz verbessern möchten. Laut Richard Coorsh, dem Sprecher von America's Health Insurance Plans, existieren Krankenversicherer in einem wettbewerbsintensiven Markt und müssen folglich „so reaktionsschnell wie möglich auf ihre Kunden eingehen“. Die aktivsten und engagiertesten Kunden haben die besten Chancen, mehr Leistungen auszuhandeln.

Anleitung

1. Recherchieren Sie die Anzahl der Spezialisten im Netzwerk Ihres Plans, wenn Sie zu einem arbeitgebergesponserten Gesundheitsplan gehören. Informieren Sie Ihren Arbeitgeber, wenn es Lücken in der verfügbaren Expertise gibt oder wenn es Schwierigkeiten gibt, als neuer Patient akzeptiert zu werden. In diesen Fällen kann Ihr Arbeitgeber möglicherweise Leistungen außerhalb des Netzwerks aushandeln.

2. Kontaktieren Sie Ihre Versicherungsgesellschaft, bevor Sie eine Behandlung erhalten, und bestätigen Sie, dass Ihre bevorstehende Behandlung abgedeckt wird. Wenn Sie anrufen, notieren Sie den Namen des Mitarbeiters, mit dem Sie sprechen, sowie das Datum, die Uhrzeit und das Thema des Gesprächs. Diese Notizen erleichtern es Ihnen, später mit der Gesellschaft zu verhandeln, falls ein Problem mit diesen Leistungen auftritt.

3. Die Berufungsrichtlinie der Versicherungsgesellschaft nachschlagen und die entsprechenden Unterlagen für eine Berufung einreichen, wenn Ihre Krankenversicherungsgesellschaft Ihnen Leistungen verweigert, die Sie Ihrer Meinung nach verdienen. Die meisten Versicherungsgesellschaften erlauben es Kunden, ihre Entscheidungen innerhalb eines begrenzten Zeitrahmens anzufechten. Wenn Ihre Berufung abgelehnt wird, kontaktieren Sie entweder das US-Arbeitsministerium oder das Versicherungsministerium Ihres Bundesstaates und holen Sie sich die Unterstützung der Regierung bei Ihren Verhandlungen.

4. Einen auf Gesundheitsfragen spezialisierten Anwalt, einen Gesundheitsfürsprecher oder einen Mitarbeiter der Rechnungsabteilung der Versicherungsgesellschaft kontaktieren, wenn die Krankenversicherungsgesellschaft Ihren Anspruch ablehnt. Diese Fachleute kennen die richtigen Unterlagen, die bei Verhandlungen über mehr Leistungen einzureichen sind. Besuchen Sie die Website der Health Assistance Partnership, um das Büro des Versicherungsombudsmannes Ihres Bundesstaates zu finden, das Verbrauchern, Senioren und Menschen mit Behinderungen bei denselben Unterlagen hilft.