Anbieter-Akkreditierung: Ein umfassender Leitfaden für Gesundheitsfachkräfte

Was ist Anbieter-Akkreditierung?

Wenn ein Gesundheitsdienstleister in einem Krankenhaus, einer Klinik oder einer Fachpraxis eingestellt wird, müssen alle seine Qualifikationen überprüft werden, damit er akkreditiert wird. Dies ermöglicht es ihm, Patienten über deren Versicherungspläne zu behandeln. Grundsätzlich müssen Ärzte, die Versicherungsgesellschaften für Leistungen in Rechnung stellen möchten, akkreditiert werden, damit Versicherungsgesellschaften und ihre Pläne sie akzeptieren.

Geschichte

Vor mehr als 2.000 Jahren in Persien hatte der antike Kult des Zoroaster spezifische Verfahren und Richtlinien für die Akkreditierung, um als Arzt lizenziert zu werden. Einer der ersten Akkreditierungstests für diese persischen Gesundheitsdienstleister bestand darin, drei Patienten zu behandeln. Überlebten alle drei, konnte ein Arzt den Rest seines Lebens Medizin praktizieren; starben jedoch alle drei Patienten, durfte dieser Arzt nicht länger Medizin ausüben. Im Mittelalter wurde die Akkreditierung in Europa strenger, wo eine spezifische Ausbildung erforderlich war, um Arzt zu werden. Während der Renaissance wurde der Akkreditierungsprozess gründlicher; es erforderte nicht nur eine spezifische Ausbildung, sondern jeder Arzt musste auch eine mündliche Prüfung vor einem Ausschuss erfahrener Ärzte bestehen. Heute ist der Prozess umfangreicher und komplizierter, aber alle Gesundheitsdienstleister müssen immer noch ähnlich akkreditiert werden wie Ärzte der Vergangenheit, um legal Medizin auszuüben.

Bedeutung

Die moderne Akkreditierung ist bedeutend aufgrund ihrer direkten Verbindung zu Managed-Care-Systemen. Akkreditierung konzentriert sich weniger auf die Lizenzierung als vielmehr darauf, einen Anbieter für eine Gesundheitsorganisation (HMO) oder eine bevorzugte Anbieterorganisation (PPO) innerhalb einer Versicherungsgesellschaft zu qualifizieren. Dies zwingt Gesundheitsdienstleister, durch Versicherungsindustrie-Hürden zu springen, anstatt sich nur mit den üblichen Hindernissen der staatlichen Lizenzierung zu befassen.

Arten

Der Akkreditierungsprozess ist für jedes Krankenhaus, jede Klinik oder jede Praxis einzigartig, basierend auf den beteiligten Versicherungsgesellschaften. Unterschiedliche Akkreditierungsprozesse können Qualifikationen überprüfen, die so allgemein sind wie Ausbildung, Facharztzertifizierung, Referenzen, Krankenhausprivilegien und staatliche Lizenzierung. Akkreditierung kann auch spezifischere Informationen über einen Arzt untersuchen, wie frühere Berufserfahrung, Fehlbehandlungsansprüche, Strafregister und frühere Sanktionen gegen seine Lizenz.

Zeitrahmen

Akkreditierung ist zu einem sehr aufwändigen und komplexen Prozess geworden, der mindestens drei Monate dauert. Akkreditierungsfachkräfte sind jedoch in der Regel überlastet, was den Prozess auf bis zu sechs Monate ausdehnen kann. Selbst mit Personal, das speziell für die Akkreditierung arbeitet, gibt es so viel Hin und Her zwischen verschiedenen Zertifizierungsorganisationen und den Versicherungsgesellschaften, dass alles in einem monolithischen Tempo voranschreitet.

Missverständnisse

Viele Menschen nehmen an, dass die Akkreditierung von Anbietern einfach die staatliche Lizenzierung von Ärzten beinhaltet, aber die Akkreditierung ist spezifisch für jedes Krankenhaus, jede Klinik oder jede Praxis. Das bedeutet, dass ein Arzt oft erneut akkreditiert werden muss, wenn er den Arbeitsplatz wechseln möchte, selbst wenn dieser Job im selben Bundesstaat liegt. Wenn ein Anbieter zu einem Job wechselt, bei dem dieselben Managed-Care-Systeme verfügbar sind und dieselben Versicherungen akzeptiert werden wie beim vorherigen Job, ist die Akkreditierung einfacher. Akkreditierung ist jedoch nicht einfach die Lizenzierung eines Gesundheitsdienstleisters innerhalb eines Bundesstaates.