Herzrhythmusstörungen nach Herzinfarkt: Hauptursache für frühe Mortalität

Fatale Arrhythmie (primär Kammerflimmern/Tachykardie) ist die häufigste Todesursache innerhalb der ersten Stunden bis Tage nach einem akuten Myokardinfarkt (MI).

Mechanismus

• Ischämischer Myokard entwickelt elektrische Instabilität.
• Narbengewebe erzeugt Reentry-Kreisläufe.
• Autonomes Ungleichgewicht (sympathischer Anstieg) senkt die Kammerflimmerschwelle.
• Elektrolytverschiebungen (K⁺, Mg²⁺) verschärfen die Instabilität.

Hochrisikoperiode

• Erste 48 Stunden: Höchste Kammerflimmern-Risiko.
• Erste 30 Tage: Erhöhtes Risiko plötzlicher Herztod.

Präventionsstrategien

• Frühzeitige Reperfusion: PCI oder Fibrinolyse stellt Durchfluss wieder her, reduziert ischämische Belastung.
• Betablocker: Reduzieren sympathischen Antrieb, Mortalitätsnutzen.
• ACE-Hemmer/ART: Verhindern Remodellierung.
• Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten: Bei reduzierter Ejektionsfraktion.
• ICD-Implantation: Bei EF ≤35 % nach 40 Tagen post-MI (gemäß Leitlinien).
• Elektrolytüberwachung/Auffüllung.

Kontinuierliche Herzüberwachung auf der Intensivstation für 24–48 h post-MI ist Standard für die frühzeitige Arrhythmieerkennung und -behandlung.