Pupillenverengung und Narkotika: Den Zusammenhang verstehen

Die meisten Narkotika verursachen eine Pupillenerweiterung (Mydriasis), aber Opioide sind die bemerkenswerte Ausnahme – sie verursachen Nadelstichpupillen (Miosis).

Mechanismus der opioidinduzierten Miosis

1. Opioide (Morphin, Heroin, Fentanyl, Oxycodon, Methadon) binden an μ-Opioid-Rezeptoren im Kern des Edinger-Westphal (parasympathisch).
2. Dies stimuliert das parasympathische Nervensystem → setzt Acetylcholin am Iris-Sphinktermuskel frei.
3. Iris-Sphinkter kontrahiert → Pupillenverengung (oft auf ≤2 mm).

Klinische Bedeutung

• Kennzeichen einer Opioid-Überdosis (mit Atemdepression, vermindertem Bewusstsein).
• Wird in der Toxikologie-Screening und klinischen Beurteilung verwendet.
• Wird durch Naloxon (kompetitiver Antagonist) umgekehrt → Pupillen weiten sich rasch.

Andere Mittel, die Miosis verursachen

Cholinergika (Pilocarpin), Clonidin, Organophosphate, pontine Blutung, Horner-Syndrom.

Wichtige Unterscheidung

Stimulanzien (Kokain, Amphetamine), Anticholinergika, Halluzinogene und die meisten anderen „Narkotika“ (ein Rechtsbegriff, der oft missbraucht wird) verursachen eine Erweiterung. „Narkotikum“ umfasst rechtlich Kokain; pharmakologisch verengen nur Opioide die Pupillen.