Nackensteifigkeit und Fieber bei Kindern: Pflege-Notfallmaßnahmen bei Verdacht auf Meningitis

Klinische Bedeutung

Nackensteifigkeit + Fieber bei einem Kind = Meningitis bis zum Gegenteil bewiesen. Dies ist ein medizinischer Notfall, der sofortiges Handeln erfordert.

Pflegebeurteilung (Schnell)

1. Vitalwerte: Temp, HF, RR, BP, SpO₂, GCS.
2. Neurologisch: Bewusstseinslage, Pupillengröße/-reaktion, Fontanelle (bei Säuglingen), Kernig-/Brudzinski-Zeichen.
3. Haut: Petechien/Purpura (Meningokokämie), Hautausschlag.
4. Anamnese: Beginn, Verlauf, Impfungen, kürzliche Erkrankung, Kontakte, Immunsuppression.

Sofortige Pflegeinterventionen

1. Rapid Response / Sepsis-Code aktivieren gemäß Einrichtungprotokoll.
2. Zwei Zugänge legen: Blutkulturen (2 Sets) vor Antibiotika.
3. Empirische Antibiotika INNERHALB VON 1 STUNDE verabreichen (z. B. Ceftriaxon + Vancomycin ± Ampicillin < 3 Mo / > 50 Yrs).
4. Dexamethason 0,15 mg/kg IV 10–20 Min vor/mit erster Antibiotikadosis (bei Verdacht auf bakterielle Meningitis).
5. Kontinuierliches Monitoring: Herz, SpO₂, alle 15 Min neurologische Vitalwerte, strikte Ein- und Ausgabe.
6. Isolation: Tröpfchenisolation bis N. meningitidis ausgeschlossen.
7. Familienunterstützung: Klare Kommunikation, Prognose-Diskussion, Prophylaxe für Kontakte.

Eskalation

• Verschlechterung des GCS, Krampfanfälle, hämodynamische Instabilität → PICU-Überweisung.
• ICP-Monitoring, hypertones Salzlösung, Ventrikulostomie bei Hydrozephalus in Betracht ziehen.

Wichtiger Hinweis

Zeit bis zu Antibiotika = Überlebenschance. Nicht auf Lumbalpunktion warten. Zuerst Blutkulturen + Antibiotika; Lumbalpunktion, wenn sicher/stabil.