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Klinische Entscheidungsleitlinie: Aufnahmekriterien im Krankenhaus bei Untergewicht (BMI 17,7)

BMI 17,7: Untergewicht, aber nicht automatisch stationär

Ein BMI von 17,7 kg/m² gilt nach WHO als untergewichtig (<18,5). Zwar deutet dies auf ein ernährungsphysiologisches Risiko hin, eine Krankenhausaufnahme ist jedoch nicht automatisch erforderlich – sie hängt vom klinischen Kontext, der Akutität und der Ressourcenverfügbarkeit ab.

Wichtigste Aufnahmedeterminanten

Faktor	Stationäre Indikation	Ambulantes Management
Akute medizinische Instabilität	Hämodynamische Instabilität, Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hypophosphatämie), Arrhythmie, veränderter Bewusstseinszustand, Sepsis	Stabile Vitalwerte, normale Laborwerte
Risiko des Refeeding-Syndroms	BMI <16, vernachlässigbare Nahrungsaufnahme >5 Tage, Alkoholmissbrauch, frühere Refeeding-Ereignisse → überwachte Elektrolytersatz notwendig	Geringes Risiko; orale Ernährung mit Überwachung möglich
Funktionelle Beeinträchtigung	Nicht in der Lage, Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) auszuführen, schwere Schwäche, Sturzrisiko	Mobil, selbstversorgend
Psychiatrische Komorbidität	Akute suizidale Gedanken, schwere Magersucht mit Verweigerung, fehlende Einsicht	In Therapie eingebunden, teilweise Einsicht
Soziale/Unterstützende Faktoren	Obdachlosigkeit, keine Bezugsperson, unsichere Umgebung, Unmöglichkeit ambulanter Nachsorge	Stabile Unterkunft, Unterstützungssystem, zuverlässige Nachsorge
Unterliegende Ätiologie	Malignität, unkontrollierte endokrine Störung, fortgeschrittenes Organversagen, das einer Abklärung bedarf	Erkannte, behandelbare Ursache (z. B. Medikamentennebenwirkung, leichte Malabsorption)

Multidisziplinäre stationäre Ziele

Medizinische Stabilisierung (Elektrolyte, Kardialmonitoring, Infektionskontrolle)
Ernährungsrehabilitation (berechnete Kalorienerhöhung, Phosphat-/Thiamin-/Magnesiumersatz)
Psychiatrische Evaluation (bei Verdacht auf Essstörung)
Entlassungsplanung: ambulante Ernährung, Therapie, medizinische Nachsorge, Gemeinschaftsressourcen

Klinischer Hinweis

Der BMI allein reicht nicht aus. Ein gebrechlicher 85-Jähriger mit BMI 18 und kürzlichem Gewichtsverlust kann dringender eine Aufnahme benötigen als ein konstitutionell dünner 25-Jähriger mit BMI 17,7, der asymptomatisch ist und gut isst. Bewerten Sie stets Verlauf, Zusammensetzung und Kontext.

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