Menstruation (Monatsblutung, Regel) ist der zyklische Abstoß der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium), begleitet von Blut und zervikalen/vaginalen Sekreten, die über die Vagina austreten. Sie markiert den Beginn des Menstruationszyklus.
Physiologie: Der hormonelle Zyklus (Durchschnitt 28 Tage)
- Menstruationsphase (Tage 1–5): Progesteron/Östrogen sinken → Spiralarterien verengen sich → Endometrium-Ischämie → Abstoßung. Durchschnittlicher Blutverlust: 30–80 mL.
- Follikelphase (Tage 1–13): FSH ↑ → Follikelrekrutierung → dominanter Follikel sezerniert Östradiol → Endometrium-Proliferation (Wiederaufbau).
- Eisprung (~Tag 14): LH-Sprung → Follikelruptur → Oozyten-Freisetzung. Fruchtbares Fenster: 5 Tage vor + Tag des Eisprungs.
- Lutealphase (Tage 15–28): Gelbkörper sezerniert Progesteron (+ Östradiol) → sekretorisches Endometrium (empfängnisbereit). Bei ausbleibender Schwangerschaft → Gelbkörper degeneriert → Hormonabfall → Menstruation.
Wichtige Meilensteine
- Menarche: Erste Periode. Durchschnittlich 12,4 Jahre (USA); Spannweite 9–15. Früher bei höherem BMI, Stress, endokrinen Disruptoren.
- Menopause: Letzte Periode (12 Monate Amenorrhö). Durchschnittlich 51 Jahre. Perimenopause: 4–8 Jahre zuvor mit unregelmäßigen Zyklen.
Normale Variationen
- Zykluslänge: 21–35 Tage (Erwachsene); 21–45 Tage (Adoleszenten).
- Dauer: 2–7 Tage.
- Blutungsstärke: Leicht bis stark (Durchweichen ≥1 Binde/Tampon alle 1–2 Stunden = stark).
Häufige Symptome (Dismenorrhö / PMS / PMDD)
- Primäre Dismenorrhö: Krämpfe (prostaglandinvermittelte Uteruskontraktionen). NSAR, Wärme, Bewegung helfen.
- Sekundäre Dismenorrhö: Verursacht durch Pathologie (Endometriose, Adenomyose, Myome). Erfordert Abklärung.
- PMS: Stimmungsschwankungen, Blähungen, Brustspannen, Müdigkeit, Akne in der Lutealphase. Klingen mit der Menstruation ab.
- PMDD: Schwere affektive/kognitive Symptome mit Funktionsbeeinträchtigung. Erfordert Behandlung (SSRI, OCP, GnRH-Analoga).
Wann zum Arzt
- Keine Menarche bis 15 (oder 13 ohne sekundäre Geschlechtsmerkmale).
- Zyklen <21 oder >45 Tage (Erwachsene); >90 Tage Amenorrhö.
- Starke Monatsblutung (HMB): >80 mL oder Beeinträchtigung der Lebensqualität.
- Starke Schmerzen, die nicht auf NSAR ansprechen.
- Blutungen zwischen den Perioden, nach Geschlechtsverkehr oder postmenopausal.
Menstruationsgesundheit = Vitalzeichen
ACOG empfiehlt, den Menstruationszyklus als fünftes Vitalzeichen zu bewerten. Tracking (Apps, Kalender) befähigt Patienten und unterstützt die Diagnose.
