Die Diskussion über Waisenhausbedingungen in den USA findet heute kaum noch statt, hauptsächlich weil dieses institutionelle Modell der Betreuung von Kindern in staatlicher Obhut im Allgemeinen nicht mehr existiert. Einige wenige offizielle Waisenhäuser sind noch in Betrieb, aber die Mehrheit der staatlichen Obhut für Minderjährige läuft heute über staatliche Pflegefamiliensysteme. Das Pflegefamiliensystem verlagert Kosten und tägliche Betreuung auf private Empfängerparteien und vermeidet die Kosten für den Betrieb einer vollständigen Einrichtung mit Personal und Verwaltung. Infolgedessen ist die Nutzung von Waisenhäusern in den meisten Regionen zu einem Begriff aus einer vergangenen Ära der US-Geschichte geworden.
Ein Waisenhaus wird als staatliche Einrichtung oder staatlich finanzierter Betrieb geführt und bietet rund um die Uhr Betreuung für zugewiesene Kinder. Die beteiligten Kinder reichen im Alter von Säuglingen bis zu frühen Teenagern und sind Mündel des Staates. Die Einrichtung oder Außenstellenpartnerschaften stellen ihre Bildung und Unterstützung bereit.
In den 1950er Jahren nahm die USA große Änderungen bei der Behandlung von Waisen unter staatlicher Obhut vor. Die Regierung erhöhte die Nutzung von Pflegefamilien und Adoptionssystemen erheblich und platzierte Kinder in vielen Fällen bei Blutsverwandten. Die Bedingungen in weniger als erstklassigen Einrichtungen trieben einen Teil dieses Wegwegs von Waisenhäusern voran, während Verbesserungen in der Transportationstechnologie es Verwandten ermöglichten, in Kontakt zu bleiben und leichter zu reisen. Die Nachfrage nach Waisenhäusern sank auch aufgrund eines Drucks, Kinder zur Adoption freizugeben. Viele Einrichtungen stellten ihren Betrieb ein, weil sie im Verhältnis zur geringen Anzahl von Kindern in ihnen zu teuer im Unterhalt waren.
Die wenigen in den USA verbliebenen Waisenhäuser sind heute meist die ältesten bestehenden. Das Bethesda Orphanage in Georgia und das Girls and Boys Town Orphanage in Nebraska sind noch in Betrieb. Bedingungen und Betreuung unterliegen der örtlichen staatlichen Überwachung und Regulierung von Kinderbetreuungsbetrieben.
Als Auswuchs von Waisenhäusern bieten residenziale Behandlungszentren Betreuung und psychische Behandlungsdienste für Kinder in staatlicher Obhut und verwandte Familien an. Dieser Ansatz wurde je nach der Organisation, die das Zentrum betreibt, auf verschiedene Weise modelliert. Ein Beispiel ist das Children's Village in New York, das ein Internatsmodell für die Betreuung seiner Mündel nutzt. Auch solche Zentren werden von staatlichen Gesundheits- und Kinderunterstützungsbehörden reguliert und beaufsichtigt, um Mindestbetreuungsstandards einzuhalten.
Da viele Betriebe, die heute als Betreuungszentren für Kinder fungieren, von Non-Profit- oder Nichtregierungsorganisationen betrieben werden, umfasst die Regulierungsdurchsetzung sowohl zivil- als auch strafrechtliche Sanktionen. Ähnlich wie Pflegeeinrichtungen für ältere Menschen werden solche Kinderobhutsentren und ihr Personal an einen höheren Betreuungsstandard gebunden. Die Einrichtungen werden regelmäßig geprüft, und das Personal kann persönlich für schlechte Bedingungen oder chronische Verstöße gegen Leistungsstandards verantwortlich gemacht werden.

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