Nachgeburtsverbleib tritt auf, wenn die Plazenta nicht innerhalb von 30–60 Minuten nach der Geburt ausgetragen wird (aktives Management reduziert die Schwelle auf 30 Minuten). Es betrifft 1–3 % der vaginalen Geburten und ist eine führende Ursache für postpartale Blutung.
Hauptkomplikationen
- Postpartale Blutung (PPH): Das Gefäßbett der Plazenta blutet weiter. Nachgeburtsverbleib verursacht ~10–20 % der primären PPH. Kann zu hypovolämischem Schock, DIC, Sheehan-Syndrom (Hypophysennekrose) oder Tod führen.
- Endometritis & Sepsis: Verbliebenes Gewebe wird zum Nährboden für Infektionen. Das Risiko steigt bei manueller Entfernung. Kann zu septischem Schock fortschreiten.
- Asherman-Syndrom: Intrauterine Adhäsionen durch Trauma/Infektion während der Entfernung → Unfruchtbarkeit, wiederkehrende Fehlgeburten, Amenorrhö.
- Sekundäre PPH: Verzögerte Blutung Tage bis Wochen später durch verbliebene Fragmente oder Subinvolution.
Typen & Ursachen
- Placenta Adherens: Schwache Uteruskontraktionen trennen die Plazenta nicht (häufigste).
- Eingeklemmte Plazenta: Getrennt, aber hinter einem geschlossenen Muttermund eingeklemmt.
- Placenta-Accreta-Spektrum: Abnorme Invasion in den Myometrium (Accreta, Increta, Percreta) – großes Risiko bei vorherigen Kaiserschnitten.
Management
- Aktives Management der dritten Geburtsphase: Oxytocin (10 IE i.m./i.v.) bei Geburt + kontrollierte Nabelschnurtraktion + Uterusmassage – reduziert Verbleib um 60 %.
- Bei Verbleib:
- Blase entleeren → wiederholtes Oxytocin/Ergometrin/Carbetocin.
- Manuelle Entfernung unter Analgesie/Anästhesie (sterile Technik, Antibiotikaprophylaxe).
- Wenn Accreta vermutet wird: keine gewaltsame Entfernung → Hysterektomie kann nötig sein.
- Nach Entfernung: Uterotonika, Überwachung von Vitalzeichen, Blutung, Urinausstoß. Ultraschall bei Unvollständigkeit.
Prävention
- Aktives Management der dritten Phase für alle Geburten.
- Risikobewertung für Accreta (vorheriger Kaiserschnitt + Plazenta praevia → MRT).
- Qualifizierte Geburtshelfer.
Nachgeburtsverbleib ist ein geburtshilflicher Notfall. Schnelle Erkennung und protokollgesteuertes Management retten Leben.
