Pseudocyesis ist eine seltene Erkrankung, bei der eine Frau **fest davon überzeugt ist, schwanger zu sein** und **objektive körperliche Anzeichen einer Schwangerschaft** ohne Fötus entwickelt. Sie wird im DSM-5 als *Somatische Symptomstörung* mit vorherrschender Pseudocyesis eingestuft.
Klinisches Erscheinungsbild
- Amenorrhö (hypothalamische Unterdrückung durch Stress/Psychologie).
- Abdominaldistension (Lordose, Gas, Fett, Uterusvergrößerung durch hormonelle Stimulation).
- Brustveränderungen: Vergrößerung, Empfindlichkeit, Galaktorrhoe (Hyperprolaktinämie).
- Fötale Bewegungsempfindung: Gas, Peristaltik, Muskelzuckungen fehlinterpretiert.
- Wehenähnliche Schmerzen: Uteruskontraktionen durch Oxytocin-/Prostaglandin-Anstieg.
- Positiver Schwangerschaftstest (selten): Kreuzreaktivität (hCG-ähnliche Substanzen), Hypophysen-hCG (perimenopausal), oder Laborknappheit.
Psychobiologische Mechanismen
- Intensiver Wunsch/Angst vor Schwangerschaft → Hypothalamus-Hypophyse-Ovar-Achse-Dysregulation → Anovulation, Hyperprolaktinämie, Gonadensteroidveränderungen.
- Somatisation: ZNS → autonom/endokrin → reale körperliche Veränderungen.
- Kultureller/sozialer Druck: Hoher Wert auf Fruchtbarkeit, Stigmatisierung der Unfruchtbarkeit.
- Komorbiditäten: Depression, Angst, Persönlichkeitsstörungen, Vorgeschichte von Schwangerschaftsverlust, sexuelles Trauma.
Diagnostische Bestätigung
- Ultraschall: Kein Fötalpol, keine Herztätigkeit, leere Gebärmutter (kann verdicktes Endometrium aufweisen).
- Serum-β-hCG: Negativ (außer seltenen Falsch-positiven).
- Prolaktin: Oft erhöht.
Management
- Empathische Offenlegung: Sanft, privat, mit Bezugsperson. Ultraschall zeigen. Konfrontation vermeiden.
- Psychiatrische Überweisung: CBT, zugrunde liegende Konflikte, Trauma, Stimmungsstörung behandeln. Antidepressiva, falls indiziert.
- Hormonelle Normalisierung: Entzugsblutung nach Gestagen-Provokation bestätigt Anovulation.
- Soziale Unterstützung: Familienberatung, Fruchtbarkeitsdruck reduzieren.
Differentialdiagnose
- Kryptische Schwangerschaft (verleugnete Schwangerschaft) – Fötus existiert, aber Frau ist sich nicht bewusst.
- Mola hydatidosa – hCG+, Ultraschall zeigt Bläschen.
- Ovarialtumor (Granulosazelltumor) – östrogenisch, hCG-negativ.
Pseudocyesis spiegelt tiefgreifende Geist-Körper-Interaktion wider. Mitfühlende, multidisziplinäre Versorgung stellt die Realitätsprüfung wieder her und behandelt die zugrunde liegende Not.
