Ektopische Schwangerschaft (Einnistung außerhalb der Gebärmutterhöhle, 95 % im Eileiter) ist ein lebensbedrohlicher Notfall. Schmerz ist das Hauptsymptom.
Warum Schmerz auftritt
- Tubale Distension und Ruptur: Der wachsende Embryo dehnt den Eileiter → viszeraler Schmerz; Ruptur → plötzlicher starker Schmerz + Hämoperitoneum → ausstrahlender Schmerz in die Schulterspitze (Phrenicusreizung).
- Blut im Peritonealraum: Reizt das Peritoneum → diffuser Bauchschmerz, Abwehrspannung.
- Nicht-tubale Stellen: Ovarial, zervikal, Kaiserschnittnarbe, abdominal — jede verursacht ortsspezifischen Schmerz durch Organdehnung.
- Hormonelle Effekte: hCG/Progesteron beeinflussen glatte Muskulatur und Schmerzempfindlichkeit.
Klassische Trias (bei nur ~50 % vorhanden)
- Bauch-/Beckenschmerz (oft einseitig)
- Vaginalblutung (spärlich, dunkel)
- Amenorrhö / positiver Schwangerschaftstest
Weitere Symptome
- Schwindel, Synkope (hämorrhagischer Schock)
- Schulterspitzenschmerz (Kehr-Zeichen)
- Harn-/Darmsymptome
Diagnose
- Quantitatives β-hCG (diskriminierende Zone: 1500–2000 mIU/mL für transvaginalen Ultraschallsichtbarkeit)
- Transvaginaler Ultraschall (TVUS): leerer Uterus + adnexale Masse ± freie Flüssigkeit.
- Progesteron <5 ng/mL deutet auf nicht lebensfähige Schwangerschaft hin (ektopisch oder fehlgeschlagen intrauterin).
Behandlungsoptionen
- Expectantes Management: hCG <1000, fallend, asymptomatisch.
- Medizinisch: Methotrexat (Einzel- oder Mehrfachdosis) — wenn hämodynamisch stabil, keine Ruptur, hCG <5000, keine fetale Herztätigkeit.
- Chirurgisch: Salpingostomie (konservativ) oder Salpingektomie (definitiv) — laparoskopisch.
Jede Frau im gebärfähigen Alter mit Beckenschmerzen und positivem Schwangerschaftstest benötigt dringende Auswertung.
