Geburtsart nach vorheriger vaginaler Geburt: Wahl zwischen Kaiserschnitt und vaginaler Geburt

Wahl des Geburtsmodus nach früherer vaginaler Geburt(en)

Frauen mit früherer vaginaler Geburt(en), die für eine anschließende Schwangerschaft einen Kaiserschnitt in Betracht ziehen, sind Kandidaten für geplanter wiederholter Kaiserschnitt (ERCD) oder, wenn sie einen vorherigen Kaiserschnitt hatten, Versuch der Geburt nach Kaiserschnitt (TOLAC). Klarstellung: Der Begriff „VBAC“ (Vaginal Birth After Cesarean) gilt nur, wenn ein vorheriger Kaiserschnitt vorliegt. Wenn alle vorherigen Geburten vaginal waren, ist die Wahl einfach vaginale Geburt vs. geplanter Kaiserschnitt.

Indikationen für geplanten Kaiserschnitt (ohne vorherigen Kaiserschnitt)

• Mütterlicher Wunsch (CDMR): Angst vor Geburt, früheres Trauma, sexuellem Missbrauch, Wunsch nach Kontrolle. ACOG: ethisch zulässig mit Beratung zu Risiken/Nutzen.
• Fetale Indikationen: Beckenendlage/Querlage (wenn ECV fehlgeschlagen/abgelehnt), Makrosomie (EFW >5000 g nicht-diabetisch, >4500 g diabetisch), monoamniotische Zwillinge, Plazenta praevia, Vasa praevia.
• Mütterlich-medizinisch: Schwere Herzerkrankung/Lungenerkrankung, Lungenhochdruck, Marfan-Syndrom mit Aortenwurzeldilatation, vorheriger klassischer Uterusschnitt, umfangreiche Uteruschirurgie, aktive genitale HSV bei Geburt.

Risiken: Geplanter Kaiserschnitt vs. Geplante vaginale Geburt

Gemeinsame Entscheidungsfindung

• Werte, Ängste, frühere Erfahrungen, geplante Familiengröße besprechen.
• Absolute vs. relative Risiken prüfen.
• Informierte Einwilligung für CDMR dokumentieren (ACOG empfiehlt ≥39 SSW).
• Bei vorherigem Kaiserschnitt: TOLAC-Erfolg 60–80 %; Uterusriss 0,5–0,9 % (1 vorheriger tiefquerer Schnitt).

Keine „richtige“ Wahl – nur informierte Wahl, die mit Patientenwerten und klinischem Kontext übereinstimmt.