Misoprostol (Markenname Cytotec) ist ein Prostaglandin-E₁-Analogon, das für medikamentösen Abbruch bis zur 12. Schwangerschaftswoche (oft bis zur 13. Woche gemäß WHO-Richtlinien) verwendet wird. Obwohl in den USA nicht FDA-zugelassen für diese Indikation, ist es weltweit Standard der Versorgung und wird off-label verwendet.
Standard-Regime (Kombiniert mit Mifepriston)
- Mifepriston 200 mg PO – Blockiert Progesteron, bereitet den Gebärmutterhals vor und sensibilisiert die Gebärmutter für Prostaglandine.
- 24–48 Stunden später: Misoprostol 800 µg bukkal/vaginal/sublingual – Induziert Uteruskontraktionen und Gebärmutterhalsreifung.
Misoprostol-allein-Regime (wo Mifepriston nicht verfügbar)
- 800 µg bukkal/vaginal/sublingual alle 3–12 Stunden × 2–3 Dosen.
- Niedrigere Wirksamkeit (~85–90 % vs. 95–98 % kombiniert).
Wirksamkeit und Zeitplan
- Vollständige Ausschiebung: ~95 % mit kombiniertem Regime.
- Einsatz: Blutung/Krämpfe typischerweise innerhalb von 1–4 Stunden nach Misoprostol.
- Ausschiebung: Oft innerhalb von 6–24 Stunden; kann länger dauern.
Häufige Nebenwirkungen
- Starke Blutung (kann normale Periode übersteigen), Krämpfe, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Fieber/Schüttelfrost (transient, meist <24 Std.), Kopfschmerzen.
Schwere Komplikationen (selten)
- Uterusruptur – Höheres Risiko bei vorheriger Uterusoperation (Kaiserschnitt, Myomektomie); in einigen Richtlinien kontraindiziert.
- Unvollständiger Abbruch – Verbleibende Produkte → anhaltende Blutung, Infektion; ggf. Absaug-Kürettage erforderlich.
- Blutung – Bluttransfusion erforderlich (<0,1 %).
- Sepsis – Selten; auf anhaltendes Fieber, übelriechenden Ausfluss, hämodynamische Instabilität überwachen.
Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen
- Bestätigter oder vermuteter Eileiterschwangerschaft.
- Spirale eingelegt (zuerst entfernen).
- Chronische Nebenniereninsuffizienz, erbliche Porphyrie, Antikoagulation/Blutungsstörungen.
- Allergie gegen Misoprostol oder Prostaglandine.
Medizinische Aufsicht ist zwingend erforderlich. Nachsorge (klinisch ± Ultraschall ± hCG) nach 1–2 Wochen bestätigt den Abschluss.
