Das erste Trimester ist ein Fenster tiefgreifender Verletzlichkeit für den sich entwickelnden Embryo. Die Organogenese findet statt, und Expositionen können lebenslange Konsequenzen haben. Proaktives Management von Infektionen, chronischen Krankheiten und psychischer Gesundheit – idealerweise beginnend vor der Empfängnis – ist der Eckpfeiler einer gesunden Schwangerschaft.
Infektionskrankheiten, die vermieden oder gemanagt werden sollten
- Röteln: Kongenitales Rötelnsyndrom (Katarakt, Taubheit, Herzfehler). Vor der Schwangerschaft impfen (MMR ist lebend, in der Schwangerschaft kontraindiziert).
- Zytomegalievirus (CMV): Häufigste kongenitale Infektion. Verursacht Hörverlust, Mikrozephalie, Entwicklungsverzögerung. Hygiene (Händewaschen, Vermeidung von Speichel/Urin von Kleinkindern) reduziert das Risiko.
- Toxoplasmose: Von Katzenkot, untergekochtem Fleisch, ungewaschenem Gemüse. Verursacht Chorio-Retinitis, Hydrozephalus, geistige Behinderung. Fleisch gründlich garen; beim Gärtnern Handschuhe tragen; Katzentoiletten meiden.
- Windpocken (Varicella): Risiko einer maternalen Lungenentzündung; kongenitales Windpockensyndrom (Gliederhypoplasie, Hautnarben, Augen-/Hirnschäden). Vor der Schwangerschaft impfen, falls nicht immun.
- Parvovirus B19 (Fünfte Krankheit): Meist mild; seltene fetale Anämie/Hydrops bei Infektion <20 Wochen.
- Zika-Virus: Mikrozephalie, Hirnanomalien. Reisen in Endemiegebiete meiden; Mückenstichprophylaxe.
Chronische mütterliche Erkrankungen, die optimiert werden müssen
- Diabetes: Schlechte Kontrolle → kongenitale Anomalien, Fehlgeburt, Makrosomie. Ziel HbA1c <6,5 % vor der Empfängnis.
- Bluthochdruck: Risiko von Eklampsie, Plazentablution, IUGR. Medikamente anpassen (ACE-Hemmer/Sartane vermeiden – teratogen).
- Herzerkrankung: Schwangerschaft erhöht den Herzzeitvolumen um 30–50 %; Risikostratifizierung ist essenziell.
- Nierenerkrankung: Risiko beschleunigter Funktionsabnahme, Eklampsie, Frühgeburt.
- Schilddrüsenerkrankungen: Hypo-/Hyperthyreose beeinflusst die fetale neurologische Entwicklung. TSH/fT4 überwachen; Levothyroxin-Dosis anpassen (erhöht sich in der Schwangerschaft oft um 25–50 %).
Psychische Gesundheit: Behandeln, nicht ignorieren
- Unbehandelte Depression/Angst → Frühgeburt, geringes Geburtsgewicht, postpartale Störungen.
- Substanzmissbrauch → neonatales Entzugssyndrom, fetale Alkoholspektrumstörungen.
- Universelles Screening und evidenzbasierte Behandlung (Therapie, schwangerschaftsverträgliche Medikamente) verbessern die Ergebnisse für Mutter und Kind.
Wichtige Maßnahme: Präkonzeptionsberatung
Ein präkonzeptioneller Besuch ermöglicht Medikamentenoptimierung, Impfaktualisierung, genetische Trägerscreening und Risikostratifizierung – und bereitet den Weg für das gesündeste mögliche erste Trimester.
