Ausbleibende Periode: Differentialdiagnose jenseits der Schwangerschaft

Eine ausbleibende Periode (Amenorrhö) hat viele Ursachen außer Schwangerschaft. Primäre Amenorrhö = keine Menarche bis 15; sekundäre = keine Menstruation × 3 Zyklen oder 6 Monate bei zuvor menstruierenden Frauen.

Häufige Ursachen sekundärer Amenorrhö

• Schwangerschaft (am häufigsten im gebärfähigen Alter).
• Hypothalamische Unterdrückung: Stress, übermäßiger Sport, niedriger BMI/Essstörungen, schneller Gewichtsverlust → ↓GnRH-Pulsatilität.
• PCOS: Chronische Anovulation, Hyperandrogenismus.
• Schilddrüsenerkrankung: Hypo- oder Hyperthyreose.
• Hyperprolaktinämie: Prolaktinom, Medikamente (Antipsychotika, Metoclopramid).
• Prämatres Ovarinsuffizienz (POI): <40 Jahre; erhöhtes FSH, niedriges AMH.
• Medikamente: Kombinierte OCP-Absetzung, Depot-Medroxyprogesteron, GnRH-Agonisten, Chemotherapie.
• Asherman-Syndrom: Intrauterine Adhäsionen nach Kürettage/Infektion.
• Chronische Erkrankung: Unkontrollierter Diabetes, Zöliakie, Nieren-/Leberversagen.

Bewertungsalgoritmus

1. Urin-/Serum-hCG (Schwangerschaft ausschließen).
2. TSH, Prolaktin, FSH/LH, Östradiol.
3. Bei Androgenüberschuss: Gesamt-/freies Testosteron, DHEAS, 17-OHP.
4. Gestagen-Provokation (Medroxyprogesteron 10 mg × 10 Tage): Abbruchblutung = estrogenisiert, anovulatorisch; keine Blutung = niedriges Östrogen oder Ausflussobstruktion.
5. Beckensonde (Ovarmorphologie, Endometriumdicke).
6. MRT Hypophyse bei erhöhtem Prolaktin oder Verdacht auf POI.

Suchen Sie einen Arzt auf, wenn ≥3 ausgebliebene Zyklen oder früher bei besorgniserregenden Symptomen (Hitzewallungen, Galaktorrhoe, Hirsutismus, Gewichtsveränderung, Beckenschmerzen).