Vaginale Geburt nach intrauterinem Fetaltod: Behandlungsoptionen und Unterstützung

Wenn ein Fetus im Uterus stirbt (intrauteriner Fetaltod, IUFD), ist eine vaginale Geburt oft möglich und vorzuziehen für die mütterliche Sicherheit, um Operationsrisiken zu vermeiden. Das Management ist individuell abhängig von Schwangerschaftsalter, mütterlicher Gesundheit und Patientinnenwunsch.

Wichtige Schritte

1. Tod bestätigen: Ultraschall (fehlende Herztätigkeit), Doppler und klinische Beurteilung.
2. Schwangerschaftsalter leitet das Vorgehen:
   • <20 Wochen: Medikamentöse Behandlung (Misoprostol ± Mifepriston) oder D&E (Dilatation und Evakuierung).
   • 20–28 Wochen: Einleitung der Geburt (Misoprostol, Oxytocin oder Foley-Ballon) für vaginale Geburt.
   • >28 Wochen: Einleitung für vaginale Geburt; Kaiserschnitt nur bei mütterlichen Indikationen (z. B. Plazenta praevia, früher klassischer Uterusschnitt).
3. Einleitungsmethoden: Gebärmutterhalsreifung (Misoprostol, Dinoproston, Foley-Katheter) gefolgt von Oxytocin-Augmentation. Mechanische Methoden reduzieren das Risiko von Uterusüberstimulation.
4. Geburt: Die vaginale Geburt verläuft ähnlich wie bei einer Lebendgeburt. Ein Dammschnitt oder instrumentelle Assistenz (Zange/Saugglocke) kann bei Bedarf verwendet werden. Der Fetus kann makeriert oder intakt sein.
5. Nach der Geburt: Plazentalösung, Uterusmassage, Blutungsprävention. Autopsie und Gentesting werden zur Ätiologie angeboten.
6. Emotionale Unterstützung: Perinatale Trauerbegleitung – Erinnerungsarbeit (Fotos, Handabdrücke), Beratungsvermittlung, Nachsorge.

Mütterliche Sicherheit

Das Risiko einer Koagulopathie (DIC) steigt bei längerer Verweildauer (>4 Wochen). Bei abwartendem Management wöchentlich Fibrinogen, Thrombozyten, PT/INR überwachen.

Gemeinsame Entscheidungsfindung mit einem mitfühlenden multidisziplinären Team ist von größter Bedeutung.