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Schwangerschaft nach Kollektomie: Fruchtbarkeit, Empfängnis und Schwangerschaftsverlauf

Kollektomie (Dickdarm-Entfernung) beeinträchtigt weder die Fruchtbarkeit noch die Fähigkeit, eine Schwangerschaft auszutragen. Der Dickdarm ist nicht an der Reproduktion beteiligt. Allerdings erfordern chirurgische Folgezustände und die Grunderkrankung Beachtung.

Anatomie & Physiologie

Fortpflanzungsorgane (Eierstöcke, Gebärmutter, Eileiter) sind vom Dickdarm getrennt.
Konzeption, Einnistung, Plazentation, fetale Entwicklung verlaufen normal.
Beckenchirurgie (tiefe vordere Resektion, Proktocolectomie) kann Adhäsionen verursachen, blockiert aber selten Eierstöcke/Eileiter.

Überlegungen nach Operationsart

Prozedur	Reproduktive Überlegungen
Totale Kollektomie + Ileorektale Anastomose (IRA)	Rektum erhalten. Normale Anatomie. Geringes Adhäsionsrisiko an den Adnexa.
Proktocolectomie + Ileal-Pouch-Anal-Anastomose (IPAA/J-Pouch)	Ausgedehnte Beckendissektion. ↑Adhäsionen. Mögliche Dyspareunie. Fruchtbarkeit bei Frauen leicht reduziert (Studien: 15–30 % ↓). Männliche sexuelle Dysfunktion möglich (autonome Nervenverletzung).
End-Ileostomie	Keine Beckendissektion. Fruchtbarkeit unbeeinflusst.

Einfluss der Grunderkrankung

Colitis ulcerosa (CU): Aktive Entzündung senkt die Fruchtbarkeit. Remission = normal. Medikamente: 5-ASA, Biologika sicher; Methotrexat teratogen (3 Monate vor Konzeption absetzen).
Morbus Crohn: Aktive Beckenerkrankung → Adhäsionen, Fisteln. Vor der Konzeption kontrollieren.
Familiäre Adenomatöse Polyposis (FAP): Genetische Beratung indiziert.

Schwangerschaftsmanagement

Ernährung: B12, Eisen, fettlösliche Vitamine überwachen (bei terminalem Ileum-Resektions). Supplementieren.
Flüssigkeit/Elektrolyte: Hoher Ileostomie-/Pouch-Ausstoß → ↑Dehydratationsrisiko. Orale Rehydrationslösungen.
Medikamentenüberprüfung: Biologika fortsetzen (Anti-TNF, Vedolizumab, Ustekinumab) – sicher. Methotrexat, Tofacitinib absetzen.
Geburt: Vaginale Geburt meist möglich. Kaiserschnitt bei aktiver perianaler Erkrankung, Pouch-Bedenken oder geburtshilflicher Indikation.
Pouchitis: Kann postpartal aufflammen. Antibiotika (Cipro/Metro) vereinbar mit Stillzeit.

Präkonzeptionsberatung

Koordination Gastroenterologe + Kolorektalchirurg + MFM/Gynäkologe.
Krankheitskontrolle 3–6 Monate vor Konzeption optimieren.
Alle Medikamente überprüfen.
Ernährungsstatus beurteilen.
Geburtsplan besprechen.

Die meisten Frauen nach Kollektomie haben gesunde Schwangerschaften. Multidisziplinäre Betreuung optimiert die Ergebnisse.

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