Zwischenblutungen beziehen sich auf vaginale Blutungen während der Schwangerschaft, die keine wahre Menstruationsperiode sind. Sie treten in 15–25 % der Schwangerschaften auf, meist im ersten Trimenon. Während sie häufig gutartig sind, erfordern sie immer eine medizinische Evaluation, um ernsthafte Zustände auszuschließen.
Häufige gutartige Ursachen
- Einnistungsblutung: Tritt 6–12 Tage nach Empfängnis auf; leichte rosa/braune Schmierblutung für wenige Stunden bis zwei Tage, oft vor der ausgebliebenen Periode.
- Hormonelle Schwankungen: Frühschwangerschaftliche Progesteron-Wechsel können leichte Endometrium-Abstoßung auslösen.
- Zervikale Veränderungen: Erhöhte Vaskularität (Ektropion) macht den Muttermund anfällig für Schmierblutung nach Geschlechtsverkehr oder spontan.
- Subchorionisches Hämatom: Blut sammelt sich zwischen Chorion und Gebärmutterwand. Häufig im Ultraschall; kann Schmierblutung oder Blutung mit oder ohne Krämpfe verursachen. Löst sich oft von selbst auf.
- Infektionen: Zervizitis (Chlamydien, Gonorrhö), Vaginitis (bakterielle Vaginose, Hefe) oder andere Zervixentzündungen.
- Medikamenteneffekte: Antikoagulanzien oder Progesteron-Entzug können beitragen.
Ernsthafte Ursachen, die sofortige Pflege erfordern
- Eileiterschwangerschaft: Einnistung außerhalb der Gebärmutter (meist Eileiter). Zeigt sich mit Blutung und einseitigem Beckenschmerz. Ruptur verursacht lebensbedrohliche Blutung.
- Mola hydatidosa: Abnormer Trophoblast-Wachstum. Blutung mit sehr hohem hCG, vergrößerte Gebärmutter und kein fetaler Herzschlag.
- Gefährdete oder unvermeidliche Fehlgeburt: Blutung mit Krämpfen und Muttermundsöffnung. Etwa 50 % fortschreiten zum Schwangerschaftsverlust.
- Plazentaprobleme (spätere Schwangerschaft): Plazenta praevia (schmerzlose hellrote Blutung) oder Plazentalösung (schmerzhafte dunkle Blutung mit Uterusdruckschmerz).
Evaluation
- Quantitatives hCG (Trend: sollte sich alle 48 Stunden verdoppeln bei früher lebensfähiger Schwangerschaft).
- Transvaginaler Ultraschall (zur Bestätigung von Lokalisation, Lebensfähigkeit und Prüfung auf Hämatom).
- Spektulum-Untersuchung (zervikale Quelle identifizieren, Öffnung beurteilen).
- Rhesus-Typisierung (RhIg verabreichen wenn Rh-negativ).
Management
- Beruhigung und Monitoring, wenn Ursache gutartig, intrauterine Schwangerschaft lebensfähig und Muttermund geschlossen.
- Aktivitätsmodifikation (schweres Heben, Geschlechtsverkehr vermeiden) – Evidenz begrenzt, aber häufig empfohlen.
- Progesteronsupplementierung für Gelbkörperinsuffizienz oder subchorionales Hämatom (bleibt kontrovers).
- Identifizierte Infektionen behandeln.
- Notfallintervention bei Eileiterschwangerschaft, Plazentalösung oder signifikanter Blutung.
Jede Blutung in der Schwangerschaft → sofort Ihren Gynäkologen kontaktieren. Nehmen Sie nicht an, es sei normal.
