In der 18. SSW ist ein Fötus normalerweise deutlich im Ultraschall sichtbar (Scheitel-Steiß-Länge ~14 cm). Wenn kein Fötalpol gesehen wird, gibt es mehrere Erklärungen:
Mögliche Ursachen
- Falsche Datierung: Eisprung später als angenommen; Schwangerschaft ist früher als 18 Wochen
- Eileiterschwangerschaft: Einnistung außerhalb der Gebärmutter (Eileiter, Cornua, Zervix, Kaiserschnittnarbe, abdominal)
- Mola hydatidosa: Abnorme Trophoblastenproliferation; kein Fötus
- Früher Schwangerschaftsverlust: Fötaler Tod (verpasste Fehlgeburt) mit retained products
- Technische Faktoren: Adipositas, retrovertierte Gebärmutter, Myome, Darmgas, die die Visualisierung einschränken
- Erfahrung des Operators oder Gerätebegrenzungen
Diagnostisches Vorgehen
- Transvaginaler Ultraschall: Überlegene Auflösung in der Frühschwangerschaft/hohes BMI
- Serielle quantitative β-hCG: Sollte sich alle 48 h verdoppeln bei lebensfähiger Schwangerschaft; Plateau/Abgang deutet auf Nicht-Lebensfähigkeit hin
- Korrelation mit LMP und Eisprung-Anamnese
- Wiederholter Ultraschall in 7–10 Tagen bei unsicherer Datierung
Red Flags, die eine dringende Evaluation erfordern
- Bauchschmerzen + Blutung + positiver Schwangerschaftstest → Eileiterschwangerschaft ausschließen
- hCG >1.500–2.000 mIU/mL ohne intrauterinen Schwangerschaftssack → Eileiterschwangerschaft bis zum Gegenteil bewiesen
- Starke Schmerzen, hämodynamische Instabilität → Notfall
Ein Ultraschall in der 18. SSW ohne Fötus ist niemals normal. Eine prompte, systematische Evaluation ist essenziell, um Datierungsfehler von potenziell lebensbedrohlichen Zuständen zu unterscheiden.
