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Amenorrhö: Differentialdiagnose jenseits der Schwangerschaft

Ausbleibende Menstruation (Amenorrhö) hat vielfältige Ätiologien. Primäre Amenorrhö = keine Menarche bis zum 15. Lebensjahr (oder 13 ohne sekundäre Geschlechtsmerkmale). Sekundäre Amenorrhö = keine Menstruation ≥3 Monate (regelmäßig) oder ≥6 Monate (unregelmäßig) bei zuvor menstruierenden Personen.

Strukturierte Differentialdiagnose (sekundäre Amenorrhö)

Kategorie	Zustände	Schlüssel-Labore / Befunde
Schwangerschaft	Intrauterin, ektoper	hCG +
Hypothalamisch / Funktionell	FHA (Gewichtsverlust, Bewegung, Stress), Essstörungen	Niedrig/normal FSH, LH, Östradiol; ↑ Cortisol, ↓ Leptin
Hypophysär	Prolaktinom, Sheehan, leere Sella	↑ Prolaktin; MRT wenn >100 ng/mL
Ovarial	PCOS (häufigste), POI/POF, resistentes Ovar	PCOS: ↑ LH:FSH, ↑ Androgene, polyzystischer US; POI: ↑ FSH >25, ↓ AMH
Schilddrüse	Hypo-/Hyperthyreose	TSH, freies T4
Nebennierenrinde	Kongenitale Nebennierenrindenhyperplasie (NCCAH), Cushing	17-OHP, DHEA-S, Cortisol/DST
Medikamente	OCP (post-pill), Antipsychotika, Opioide, Chemo, TKIs	Medikamentenrekapitulierung
Anatomisch	Asherman (intrauterine Adhäsionen), Zervixstenose	Hysteroskopie / Salzinfusionssonografie
Chronische Erkrankung	CKD, Leberzirrhose, IBD, Malignom	Kontextabhängig

Erstabklärung

Urin-/Serum-hCG (Schwangerschaft zuerst ausschließen).
TSH, Prolaktin, FSH, LH, Östradiol.
Bei Zeichen von Androgenüberschuss → Gesamt-/freies T, DHEA-S, 17-OHP.
Gestagen-Provokation (Medroxyprogesteron 10 mg × 10 Tage): Entzugsblutung = östrogenisiertes Endometrium (Anovulation); keine Blutung = Ausfuhrtrakt-Obstruktion oder Östrogenmangel.
Beckensonografie (Ovarien, Endometriumdicke).

Wann überweisen

Primäre Amenorrhö.
Sekundäre Amenorrhö >6 Monate.
Zeichen von Virilisierung, Galaktorrhoe, Gesichtsfelddefekten.
Verdacht auf Essstörung / RED-S.

Amenorrhö ist ein Vitalzeichen. Systematische Evaluation identifiziert behandelbare Ursachen und schützt Knochen-, Fruchtbarkeits- und Stoffwechselgesundheit.

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