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Ausgebliebene Periode mit Krämpfen: Differentialdiagnose und nächste Schritte

Eine ausgebliebene Periode mit Krämpfen hat ein breites Differential. Eine Schwangerschaft ist eine Möglichkeit, aber nicht die einzige.

Häufige Ursachen

Kategorie	Erkrankungen	Schlüsselmerkmale
Schwangerschaft	Intrauterin, ektotisch, chemisch	hCG positiv; ektotisch = einseitige Schmerzen + Blutungen (Notfall)
Anovulatorischer Zyklus	PCOS, Stress, Gewichtsveränderung, Schilddrüse, Hyperprolaktinämie	Kein Eisprung → kein Progesteron-Rückzug → verzögerte/ausbleibende Menstruation
Hormonelle Verhütung	OCP, IUD, Implantat, Depot	Entzugsblutung kann absent/knapp sein; Krämpfe bei IUD häufig
Perimenopause	>40 Jahre	Irreguläre Zyklen, vasomotorische Symptome
Strukturell	Endometriose, Adenomyose, Myome	Zyklische Schmerzen, starke Blutungen, Dyspareunie
Beckenentzündung	STI-bedingt	Zervikale Bewegungsschmerzhaftigkeit, Ausfluss, Fieber
Ovarialzyste	Hämorrhagisch, geplatzt, verdreht	Plötzliche einseitige Schmerzen; Torsion = chirurgischer Notfall

Empfohlene Schritte

Urin-hCG-Test: Erstlinienuntersuchung. Wiederholen nach 48 h, wenn negativ, aber hoher Verdacht.
Rote Flaggen beurteilen: Starke einseitige Schmerzen, Synkope, Schulterspitzenschmerz, starke Blutungen → Notaufnahme zum Ausschluss einer Ektotie.
Zyklen tracken: Dauer, Blutung, Symptome – 3 Monate Daten unterstützen die Diagnose.
Klinische Evaluation: Beckenuntersuchung, transvaginaler Ultraschall, Hormonpanel (TSH, Prolaktin, FSH, LH, Östradiol, AMH) bei Persistenz.

Krämpfe ohne Menstruation erfordern zuerst einen Schwangerschaftstest; wenn negativ, folgt die Evaluation auf Anovulation oder strukturelle Pathologie.

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