Kortikosteroid-Gabe in der Frühschwangerschaft: Indikationen, Risiken und Überwachung

Prednison/Prednisolon im ersten Trimester

Kortikosteroide passieren die Plazenta, werden jedoch weitgehend durch das plazentale 11β-HSD2 inaktiviert. Niedrigdosiertes Prednison (<10–20 mg/Tag) gilt in der Schwangerschaft allgemein als vereinbar, wenn der Nutzen die Risiken überwiegt.

Häufige Indikationen

1. Autoimmunerkrankungsschub: SLE, Antiphospholipid-Syndrom, Autoimmunthyreoiditis – Remission aufrechterhalten.
2. Nebenniereninsuffizienz: Physiologische Ersatzgabe (Hydrocortison bevorzugt; Prednison bei Bedarf).
3. Schwere allergische/anaphylaktische Reaktionen: Kurzfristige Rettungstherapie.
4. Hyperemesis gravidarum: Refraktäre Fälle; kurzfristig.
5. Asthma/IBD-Exazerbation: Wenn unkontrolliert ein größeres fetales Risiko als das Medikament darstellt.

Potenzielle Risiken (dosis-/dauerabhängig)

• Oraler Spalt (leichter Anstieg bei systemischer Anwendung im ersten Trimester; absolutes Risiko bleibt niedrig).
• Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht (verzerrt durch Grunderkrankung).
• Mütterlich: Schwangerschaftsdiabetes, Bluthochdruck, Infektionsanfälligkeit.

Überwachung

• Mütterlicher Glukose, Blutdruck, Gewicht.
• Fetaler Anatomie-Ultraschall (18.–22. Woche).
• Niedrigste wirksame Dosis; bei Möglichkeit ausschleichen.

Wichtiges Prinzip

Gemeinsame Entscheidungsfindung mit Rheumatologie/Gynäkologie; unbehandelte aktive Erkrankung trägt oft ein höheres fetales Risiko als niedrigdosierte Steroide.