Eine 7 Monate andauernde Amenorrhö bei 1,5 Jahren erfolgloser Schwangerschaftsversuche erfordert eine systematische Abklärung. Mehrere sich überlappende Faktoren können eine Rolle spielen.
Mögliche Ursachen der Amenorrhö
1. Laktationsamenorrhö
- Prolaktin unterdrückt GnRH → Anovulation.
- Dauer: Wochen bis über 12 Monate; abhängig von Stillhäufigkeit und -intensität.
- Ausschließliches Stillen → längere Unterdrückung.
- Rückkehr der Menstruation ≠ Rückkehr der Fruchtbarkeit (Eisprung erfolgt vor der ersten Periode).
2. Hypothalamische Amenorrhö (Funktionelle Hypothalamische Amenorrhö — FHA)
- Stress (körperlich/psychisch), geringe Energieverfügbarkeit, übermäßiger Sport, niedriger BMI.
- Unterdrückung des GnRH-Pulsgenerators → niedriges/normales FSH/LH, niedriges Östradiol.
- Häufig im Wochenbett bei Schlafmangel, Betreuungsstress und Gewichtsverlust.
3. Polyzystisches Ovar-Syndrom (PCOS)
- Rotterdam-Kriterien: 2 von 3 – Oligo-/Anovulation, Hyperandrogenismus, polyzystische Ovarmorphologie.
- Insulinresistenz → Hyperinsulinämie → ovarialer Androgenüberschuss.
- Kann post partum entmaskt werden (Zunahme, metabolische Umstellung).
4. Schilddrüsendysfunktion
- Hypothyreose (↑ TSH) → Hyperprolaktinämie, Anovulation.
- Hyperthyreose → Oligomenorrhö/Amenorrhö.
- Postpartale Thyreoiditis: Transiente Thyreotoxikose → Hypothyreose → Erholung (5–10 % der Frauen).
5. Schwangerschaft
- Möglich auch ohne Menstruation (Eisprung vor der ersten postpartalen Periode).
- β-hCG-Test – erster Schritt bei jeder Amenorrhö-Abklärung.
6. Sonstige endokrine Ursachen
- Hyperprolaktinämie (Prolaktinom, Medikamente – Antipsychotika, Metoclopramid).
- Vorzeitiges Ovarinsuffizienz (POI) – FSH >25 IE/L bei zwei Messungen.
- Morbus Cushing, Akromegalie (selten).
7. Strukturelle Ursachen
- Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen nach Kürettage).
- Zervikalstenose.
Unfruchtbarkeitsabklärung (1,5 Jahre = indiziert)
- Beide Partner: Anamnese, Untersuchung, Laborwerte.
- Frau: FSH, LH, Östradiol, AMH, TSH, Prolaktin am Zyklustag 2–3; HSG (Eileiter); Sonohysterographie (Uterushöhle).
- Mann: Samenanalyse (zweimal).
- Eisprungbestätigung: Progesteron in der Gelbkörperphase, Basaltemperatur, Ovulationstests, serielle Ultraschalluntersuchungen.
Empfohlene nächste Schritte
- Schwangerschaftstest (zuerst ausschließen).
- Umfassendes Hormonprofil (einschließlich Schilddrüse, Prolaktin, Androgene).
- Beckensonderungsuntersuchung (Ovarmorphologie, Uterushöhle).
- Überweisung an REI (Reproduktionsendokrinologie) – 1,5 Jahre erfüllen die Definition von Unfruchtbarkeit.
- Modifizierbare Faktoren angehen: Schlaf, Stress, Ernährung, BMI, Pränatalvitamin.
Postpartale Amenorrhö und Unfruchtbarkeit treten oft gemeinsam auf, erfordern jedoch separate Abklärungen. Ein Reproduktionsendokrinologe kann beide Bewertungen in einen einheitlichen Behandlungsplan integrieren.
