Nachgeburtsblutung (PPH): Ursachen, Symptome und Behandlung

Nachgeburtsblutung (PPH) ist definiert als Blutverlust ≥ 500 ml nach vaginaler Geburt oder ≥ 1000 ml nach Kaiserschnitt (oder jeder Blutverlust, der hämodynamische Instabilität verursacht). Sie ist die führende Ursache der Müttersterblichkeit weltweit. Frühe Erkennung und protokollgesteuertes Management retten Leben.

Anzeichen und Symptome

• Durchtränken von >1 Binde pro Stunde (oder große Gerinnsel > Golfball)
• Ausscheiden großer Blutgerinnsel
• Schwindel, Benommenheit, Ohnmacht
• Schwäche, Müdigkeit unverhältnismäßig zur Geburt
• Tachykardie (>100/min), Hypotonie (spätes Zeichen)
• Kühle, feuchte Haut; verzögerte Kapillarenrefillzeit
• Verwirrtheit, Desorientierung (zerebrale Unterperfusion)
• Übelkeit, Erbrechen
• Oligurie (< 30 ml/h)

Die vier „T“ der PPH-Ätiologie

• Tonus (Uterusatonie) – 70–80 %: Versagen der Gebärmutter, sich nach Plazentageburt zusammenzuziehen.
• Trauma: Risse (Zervix, Vagina, Perineum), Uterusruptur, Hämatom.
• Gewebe: Verbliebene Plazentafragmente oder -häute.
• Thrombin: Koagulopathie (DIC, vorbestehend, HELLP, Antikoagulation).

Sofortiges Management (ABC + Uterusmassage + Medikamente)

1. Hilfe rufen (massives Transfusionsprotokoll bei Bedarf).
2. Bimanuelle Uterusmassage + IV Oxytocin (Erstwahl-Uterotonikum).
3. Zweitwahl-Uterotonika: Methylergometrin, Carboprost (Hemabate), Misoprostol.
4. Tranexamsäure (TXA) 1 g IV innerhalb 3 Stunden nach Geburt reduziert Mortalität.
5. Volumenersatz, Blutprodukttransfusion gemäß Protokoll.
6. Chirurgisch: Ballontamponade, Uterusarterienligatur, B-Lynch-Naht, Hysterektomie (letzte Option).

Suchen Sie sofortige medizinische Hilfe, wenn PPH-Symptome auftreten. Prompte Behandlung ist kritisch; unbehandelte PPH kann tödlich sein.